焦虑障碍又称焦虑症，其以焦虑症状群为主要临床相的一组精神障碍，其特点为过度恐惧、焦虑及相关的行为障碍，可分为广泛性焦虑障碍（GAD）、恐怖性焦虑障碍（惊恐障碍、场所恐惧症、特定恐惧障碍等）、惊恐障碍（PD）/急性焦虑障碍/急性焦虑发作等。表现为焦虑症状群，如焦虑、害怕、担忧、恐惧、心慌、紧张不安、胸闷、气短、出汗、口干、肌紧张性震颤、苍白、颜面潮红等。
焦虑障碍治疗药物主要是抗抑郁药物、抗焦虑药物、苯二氮䓬类药物等，主要包括急性期治疗、巩固期治疗、维持期治疗。
一、广泛性焦虑障碍
广泛性焦虑障碍（GAD）为临床常见的焦虑障碍，基本特征为广泛、持续的焦虑、担忧，伴有运动性紧张、自主神经活动亢进，临床表现可分为精神症状、躯体症状。
对无明显诱因起病、焦虑障碍程度较重、病程持久，或伴有失眠、药物滥用、共病其他精神障碍或躯体疾病的 GAD 者可优先考虑药物治疗，包括急性期治疗、巩固期治疗、维持期治疗。
GAD 一线用药推荐有抗焦虑作用的抗抑郁药物如 5-HT 和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs，如度洛西汀、文拉法辛）、选择性 5-HT 再摄取抑制剂（SSRIs，如舍曲林、帕罗西汀、艾司西酞普兰）及 5-HT1A 受体部分激动剂（如丁螺环酮、坦度螺酮），老年 GAD 者常以 SSRIs 为首选用药。三环类抗抑郁药物（TCAs，如多塞平）、抗惊厥药物、非典型抗精神病药物等可抗焦虑，疗效肯定，建议为 GAD 的二线用药。
苯二氮䓬类药物如阿普唑仑、氯硝西泮、奥沙西泮、地西泮、劳拉西泮、艾司唑仑，抗焦虑起效快，为快速控制焦虑症状早期可短期联用，其对焦虑者的躯体症状有较好疗效，等其他抗焦虑药物起效后需缓慢减量，通常不超过 4 周。
5-HT1A 受体部分激动剂可抗焦虑药，其起效较慢，镇静作用轻、无成瘾性、无呼吸抑制作用、不易引起运动障碍、对认知功能影响小，常为合并用药，对轻症者可单用，能改善苯二氮䓬类药物的撤药症状。
TCAs 如多塞平可用于焦虑性神经症者。
此外，抗抑郁药物 5-HT 调节剂/5-羟色胺平衡抗抑郁药物（SMA）曲唑酮可用于伴有抑郁症状的焦虑症，适于有明显精神运动性激越、失眠、焦虑者。β 受体阻滞剂如普萘洛尔，可控制躯体症状，对震颤、心动过速、多汗等有效，可尝试为辅助用药。
注意事项：SSRIs 可见恶心呕吐、腹泻、激越、坐立不安加重、睡眠障碍、紧张性头痛、偏头痛、体重增加等。SNRIs 可见口干、便秘、多汗、头痛、血压升高、头晕、心率加快、震颤、感觉异常等。TCAs 可见嗜睡、口干、震颤、多汗、眩晕、排尿困难、便秘、体位性低血压、骨髓抑制等，禁用于严重心脏病者。曲唑酮可见镇静、体位性低血压、头痛、心动过速、肌肉骨骼痛等，禁用于严重心脏疾病或心律失常者。
二、惊恐障碍（PD）
PD 是反复出现的惊恐发作，为反复突然出现强烈的恐惧、害怕、不适，可有失控感、濒死感，发作时伴有明显的呼吸、心血管系统症状如呼吸困难、心悸、窒息感等。
PD 治疗药物主要是抗抑郁药物、抗焦虑药物。
抗抑郁药物 SNRIs 如度洛西汀、文拉法辛，及 SSRIs 如氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰、氟伏沙明、艾司西酞普兰等，是治疗惊恐障碍最常用的药物。
抗焦虑药物常用有苯二氮䓬类药物如阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮等，及 5-HT1A 受体部分激动剂如坦度螺酮、丁螺环酮。苯二氮䓬类药物抗焦虑起效快，常在发作初期合并使用。5-HT1A 受体部分激动剂起效较慢，需 2-4 周，可用于各种焦虑症。
β 受体阻滞剂如普萘洛尔等，可为辅助用药，改善心动过速等。
注意事项：苯二氮䓬类药物可见镇静、记忆受损、白天困倦、精神运动性损害、言语不清、共济失调，易出现耐受、滥用、戒断症状。
5-HT1A 受体部分激动剂可见恶心、头晕、疲劳、头痛、失眠、不安、震颤等。
三、考试焦虑障碍
考试焦虑障碍是与考试等相关的综合征，可引起恐惧、抑郁、紧张、烦躁、焦虑等，能损害工作记忆、致注意不集中或睡眠障碍等，引起情绪、认知、躯体、行为等的变化，并伴有自主神经功能紊乱的症状如心悸、头晕、胸闷、上腹不适等。
考试焦虑障碍较严重或共病其他焦虑障碍时可选用 SSRIs、SNRIs 等，苯二氮䓬类药物、β 受体阻滞剂可短期使用。
抗抑郁药物 SSRIs 如氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林、艾司西酞普兰、氟伏沙明，可有效治疗焦虑抑郁症状。SNRIs 可选择文拉法辛、度洛西汀、米那普仑，可有效改善焦虑抑郁症状。
抗焦虑药物 5-HT1A 受体部分激动剂如丁螺环酮、坦度螺酮，可改善焦虑，可用于考试焦虑者。
苯二氮䓬类药物起效快速，可明确控制焦虑、恐惧，考试焦虑严重者可短期小剂量使用，建议与其他抗焦虑药物联用。注意躯体依赖性、戒断症状。
β 受体阻滞剂如普萘洛尔可减轻考试焦虑者的出汗、心动过速、发抖等自主神经系统症状。
注意事项：β 受体阻滞剂可见心动过缓（<50 次/min）、哮喘、充血性心衰、抑郁、心脏传导阻滞、雷诺征样四肢冰冷、血糖升高等。禁用于二/三度房室传导阻滞、急性心衰、支气管哮喘、心原性休克、窦性心动过缓、重度心衰者等。
四、特定恐惧症
特定恐惧症是对某种特定场景、物体产生强烈、持久、不合理的恐惧，并主动回避，或带着强烈的焦虑、害怕去忍受。
特定恐惧症治疗药物可选用苯二氮䓬类药物、SSRIs、β 受体阻滞剂。
苯二氮䓬类药物短期使用可减缓急性期的焦虑、缓解预期焦虑症状，可能对恐惧症如飞行恐惧症有效，适于无物质滥用史者。
苯二氮䓬类药物若用药无效时可选用 SSRIs，其起效时间较长，可用于预期较长时间内重复暴露于恐惧刺激者。
β 受体阻滞剂如普萘洛尔、美托洛尔，可能对公共场所发表演讲者的恐惧有效。
参考文献：
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