粪便，俗称“便便”或“粑粑”，是食物在机体消化系统中历经一系列消化过程后，最终由大肠排出的排泄物。在正常人体的粪便构成中，水分占据了大约四分之三的比例，而剩余的四分之一则是由固体成分所组成，主要包括蛋白质、无机物、脂肪、未完全消化的食物纤维、脱水后的消化液残余以及从肠道壁脱落的细胞和死亡的细菌等。
粪便作为人体消化系统的终端产物，能反映人体健康状态，尤其在消化道疾病的初步筛查和诊断中扮演着至关重要的角色。作为临床实验室常规检测的重要组成部分，通过深入分析粪便的理化成分，可了解消化系统是否存在感染、炎症、出血等问题。目前，临床上常规开展的粪便检查包括：粪便常规检查、粪便隐血检查、粪便转铁蛋白检查、粪便钙卫蛋白检查。
粪便常规检查——
十一项指标，了解消化道健康
什么是粪便常规检查？
粪便常规检查涵盖了粪便颜色、性状、粘液、血液、红细胞、白细胞、吞噬细胞、原虫阿米巴、寄生虫虫卵、霉菌以及脂肪滴十一个关键项目。在辅助诊断和鉴别诊断多种消化道炎症、感染、肿瘤等疾病中发挥着不可替代的作用，同时它也能间接反映人体的消化功能状况。
粪便常规检查的不同结果及疾病状态
在正常生理状态下，人体粪便通常呈现黄色或棕色，性状偏软或呈糊状，且不应含有肉眼可见的粘液或血液。通过显微镜下的细致观察，健康的粪便样本中不应出现具有病理意义的细胞、寄生虫或其他有形成分。在食用有色物质过多时，粪便颜色有时也会发生一些变化。
然而，在疾病状态下，粪便的理化性质会随着病程的进展而发生显著变化。
生理和病理状态下，粪便颜色可能会发生一些变化：
图1 粪便颜色在生理和病理状态下的变化
病理状态下，粪便的形态会因水分含量的不同而呈现多样化，如硬状、糊状或水样状等。腹泻或痢疾患者的粪便中常因水分过多而呈现糊状或水样状。
表1 布里斯托大便分类法2
若粪便中存在肉眼可见的粘液，通常是下消化道炎症的一个明显信号：
表2 粪便粘液及相关疾病
对于粪便带血的情况，结合显微镜下的红细胞检查及患者的临床症状，可以对疾病进行初步判断：
表3 粪便带血及相关疾病
粪便中的白细胞数量是反映肠道炎症的重要指标，正常情况下粪便中白细胞极少或偶见，但在小肠或结肠炎症时会显著增加。吞噬细胞的出现可能提示急性细菌性痢疾或急性出血性肠炎，也可偶见于溃疡性结肠炎。免疫功能低下或长时间使用广谱抗生素可能导致肠道菌群失调，增加真菌感染风险，粪便中可能观察到霉菌。消化吸收不良或腹泻时，粪便中脂肪滴大量增多。此外也可见未消化的肌肉纤维和植物细胞等。
对于粪便中寄生虫虫卵、成虫等检查，粪便显微镜镜检仍然是目前寄生虫筛查的重要手段。
粪便隐血检查——
常用检测，甄别消化道是否存在出血
什么是粪便隐血试验？
粪便隐血试验是临床实验室常用的一种检测方法，旨在甄别粪便中是否含有血液。该试验不仅能辅助诊断与治疗监测消化道出血，还作为筛查消化道恶性肿瘤的重要指标之一。
粪便隐血试验检测方法与技术
目前，临床上主要采用免疫胶体金法和化学法进行粪便隐血检测，尽管两种方法虽各有局限，但联合应用可提高检测效果。
粪便隐血试验结果相关疾病
表4 粪便隐血结果及相关疾病提示
注：怀疑上消化道肿瘤时，建议粪便隐血及转铁蛋白联合检测，提高检测的检出率。
粪便转铁蛋白检查——
甄别出血部位
什么是粪便转铁蛋白？
转铁蛋白是一种主要在肝脏合成的含铁蛋白质，负责运载由消化道吸收的铁和由红细胞降解释放的铁，以复合物的形式进入骨髓，供生成成熟红细胞。在健康人的粪便中，转铁蛋白几乎不存在。
粪便转铁蛋白检测方法与技术
目前，临床上主要采用双抗体夹心法胶体金免疫层析技术进行检测。
图3 胶体金检测结果判读
粪便转铁蛋白阳性结果的相关疾病
转铁蛋白通常不出现在粪便中，然而在机体出现上消化道出血时，血液会随着消化系统的运动而最终出现在粪便中，此时能在粪便中检出转铁蛋白。
粪便转铁蛋白阳性的临床意义在于它可以鉴别机体是否存在上消化道出血，并与其他检查如粪便隐血试验联合使用，以提高诊断的准确性。如果粪便转铁蛋白和粪便隐血都为阳性，则强烈提示消化道出血；如果只有粪便转铁蛋白阳性，则提示存在上消化道出血。
粪便钙卫蛋白检查——
新检测方法，了解肠道炎症
什么是粪便钙卫蛋白检查？
粪便钙卫蛋白检查是检验科新开展的一项检测服务，采用双抗体夹心法及免疫层析分析技术，主要检测粪便中的钙卫蛋白（Fecal Calprotectin，FC）浓度。该蛋白是由肠道中的中性粒细胞和单核细胞释放的，与钙和锌结合且不易降解，能够真实反映肠道的炎症程度。
粪便钙卫蛋白检测的意义与应用
辅助诊断炎症性肠病、肠易激综合征等疾病，并评价肠道炎症性疾病的治疗效果，同时评估炎症性肠病的活动性和复发风险。
粪便钙卫蛋白检测参考范围
粪便标本留取注意事项
1
外观无异常的粪便采用6点法取不同部位的粪便3-5g。性状异常的粪便取有粘液、脓血的部分。检查阿米巴滋养体的粪便须即刻保温送检。
2
临床上，为了提高粪便检出的阳性率，避免标本污染、保证检测质量，建议在留取粪便标本时：确保不与尿液、白带等其他分泌物混合
3
使用干净的容器接取，避免从便池中舀取以混入污水或其他分泌物
4
检测前三天内避免食用动物血、肉类、铁剂、大量维生素C或生食新鲜蔬菜
便便检查实战案例
在日常工作中，粪便检查经常能发现可能的病因，为临床诊断提供重要线索，并协助制定治疗方案。以下是两个典型案例：
病例1
一位35岁女性患者，她近一个月来上腹疼痛，影响正常生活和工作。尽管血液、尿液和腹部彩超检查均显示正常，但在例行粪便检查中，实验室发现了肝吸虫卵。经与临床医生沟通并追问病史，得知患者喜欢吃生鱼片，并在症状出现前食用过。医生据此进行对症治疗，两周后患者症状消失，身体痊愈。
病例2
一位男性患者，他半年来反复腹痛、腹泻，偶尔还伴有血便。临床医生怀疑他可能患有炎症性肠病，但由于患者惧怕肠镜检查，一直未能明确诊断。检验科开展粪便钙卫蛋白检测后，医生立即要求患者采集新鲜粪便进行检测。结果显示，患者粪便钙卫蛋白浓度高达473μg/g，与医生的初步诊断相符。随后，医生对患者进行治疗，症状消失，并连续监测粪便钙卫蛋白浓度，直至其低于15.0μg/g，患者痊愈。
因此，粪便检验在协助侦查消化道疾病方面发挥着便捷且直观的作用，是检验工作者的“探测器”，更是我们健康管理的“情报员”。尽管人们可能不会多看一眼便便，但它对我们的检验工作至关重要，是评估健康的重要一环。
