最近遇到一个案例，具有代表性，儿童发热最近很多，绝大多数是儿童病毒感染，但是有时通过检查白细胞及炎症指标高，就认为是细菌感染非常普遍，这点对某些病毒来说，可能就是一个误区，比如最近常见的腺病毒，可能查了白细胞就误以为是细菌感染。
之前也有文章讲过，腺病毒感染时儿童血常规及炎症指标的化验有点类似细菌感染。这种病毒感染，特别容易被当成细菌感染，您了解吗？有兴趣可以了解一下。大家要提高对腺感染感染时炎症指标认识，避免滥用抗生素。
一
一例药物输液抗生素治疗的案例
男孩，2岁多，因为“发热2天”来就诊，最高体温40摄氏度左右，没有咳嗽流涕症状，当地化验了血常规及超敏crp和saa:白细胞17.6，中性粒72.1，超敏crp23.10,saa158.88当地医生认为是细菌感染，需要静滴头孢曲松针，但是男孩比较胖，建议到有儿科输液的意愿来配药输液，特别还强调就好输液进口的头孢曲松。
查体：查了咽部充血外，没有其他阳性体征。看了孩子化验的血常规及炎症指标，我说，这个血单，不能百分百是细菌感染，也可能为腺病毒感染，因为最近儿童腺病毒感染比较流行。
我说不一定要输液抗生素，如果是腺病毒感染，更没必要输液抗生素，同时男孩比较胖，输液也比较困难，
我建议查一下呼吸道病原体6项，如果真的是腺病毒，可能对症退烧治疗，孩子精神状态还不错。
下午三点出了报告：腺病毒核酸阳性。符合我的临床判断，目前也没有腺病毒肺炎的症状，建议回家先观察，如果精神状态不好，有剧烈咳嗽等情况再随时复诊，过2天再复查一下血常规及炎症指标，可能会慢慢下来。
家长说不输液自然也高兴，比较输液很困难，说在家里精神还停好，我说很多儿童腺病毒感染大多数靠自己的免疫系统能扛过去，但是在观察过程中要密切注意孩子精神状态。
为什么我看了血常规及炎症指标，大致判断腺病毒感染，虽然白细胞比较高，但是血清淀粉样蛋白A远大于超敏crp指标，所以不排除腺病毒感染可能。如果这种血常规及炎症指标还不会分析的，可以参照这篇专栏，有助了解血常规及炎症指标的临床意义。儿童发热为什么通常化验血常规？举临床案例手把手教会大家。
二
儿童腺病毒感染为何炎症指标高？
儿童在腺病毒感染与其他病毒感染有所不同，比如流感病毒，白细胞正常或者下降，很少明显升高，除非合并细菌感染。但是腺病毒感染时白细胞数量和炎症指标升高是身体对病毒感染的正常免疫反应，而不是细菌感染证据，即使有些儿童扁桃体可见白色分泌物，也可能是腺病毒感染， 而不是一定化脓性扁桃体炎。
儿童感染腺病毒除了感染本身，还会激活体内的免疫系统，特别白细胞会增多，所以白细胞高不一定是细菌感染，比如EB病毒感染时，白细胞也很高，但是绝大多数是因为淋巴细胞增高为主。
儿童腺病毒感染发热时间比其他病毒要长，可能反复高热过程机体会释放炎症介质，这些物质帮助调动和激活更多的免疫细胞，同时也是造成炎症标志物超敏crp,血清淀粉样蛋白A升高，特别是后者升高更明显。
总的来说，白细胞的增多和炎症指标的升高是身体对细菌或者病毒攻击的防御机制，旨在帮助身体抵抗感染并恢复健康，所以白细胞高或者炎症指标高不是细菌感染唯一的证据，所以在当下腺病毒流行季节，及时明确病原体，找到儿童发热的病原体非常重要，如果不查这些病原体，很容易就当成细菌感染，使用输液或者口服抗生素。
腺病毒感染滥用抗生素还是不少，临床上即使有些孩子已经明确了腺病毒，没有细菌感染症状，有些医生还是不放心使用静脉抗生素，甚至连这激素使用好几天，甚至有些医务人员自己孩子感染了腺病毒发烧还要求使用进口的抗生素。现在儿童肺炎支原体耐药率这么高，可能与这些年滥用阿奇霉素有关。
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柯大夫来自三级医院儿科主任医师，二孩老爸，中国医师协会健康传播委员会委员，浙江省医学会及医师协会儿科分会小儿消化学组委员，拥有丰富的育儿和临床经验。利用业余时间把靠谱的育儿及疾病预防知识分享给大家，希望对大家有所帮助，宝宝得病不焦虑，育儿不迷茫。
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