最近开学季，很多家长总希望在暑假，把孩子的疾病或者症状及时看好，可以好好的迎接新的学期。
一个男孩，今年9月刚入学一年级，开学前因为一直咳嗽咳痰，家长比较信任中药，就差不多吃了2个月中药，但是症状依然，虽然不严重，但是也没有加重也没有好转。
快开学前，找我看看，结果比我想象的严重的多，家长说：早知道我早点看西医，至少能发现病因。
一
一个慢性咳痰临床案例分享
男孩，6岁多一点，咳嗽咳痰3个月多了，家长也说看了医生，包括中医师，因为家长比较信任中药，所以一直口服中药3个月，但是并没有如期好转，虽然不严重，但是也没加重，但是一直没有好，家长也很郁闷。
在7月份的时候，咳嗽比较剧烈，查了胸片纹理增多增粗，没有特别意义，因为没有发热，所以也担心百日咳，在儿童医院也查了百日咳是阴性，但是也口服了几天阿奇霉素。剧烈咳嗽减少，但是剩下了一点儿咳嗽就是好不了。家长说孩子脾胃一直不好，所以一直就中药调理脾胃，但是也不见好，真是奇怪，以前孩子咳嗽咳痰好的比较快，就是这次好不干净。
这样的病史该怎么办？
首先我们确定一下这是一个慢性咳痰的案例，因为病程超过4个星期了。
另外还是是湿性咳嗽，排除支气管哮喘或者咳嗽变异性哮喘。
接下来，我问，这3个月看过耳鼻喉科医生吗？
家长回答：就看过一次，也没有说具体病因，后来就没再看了。
孩子原本有过敏性鼻炎表现吗？
家长回答：孩子平时很揉鼻子搞眼睛，经常内吸鼻涕，他有过敏性鼻炎的。
我问：孩子有使用鼻喷激素吗？
家长回答：使用一种叫糠酸莫米松的鼻喷剂。
“一般使用多久？”
”1个星期左右“
我说：这样刚刚起效，就停药，怎么能控制过敏性鼻炎？！。
当然就是过敏性鼻炎导致孩子咳嗽吗？有可能，
一种是单纯的过敏性鼻炎，一直没有治疗导致，另一种是过敏性鼻炎的基础上导致的细菌感染性的慢性鼻窦炎，就是一直使用鼻喷激素也不能完全好转，因为产生分泌物的细菌一直存在在鼻窦腔内。
“最近3个月内，孩子晨起有很多“眼屎”吗？”
家长说：一段时间，晨起眼屎比较多，很粘稠的黄色。
家长说：可能就是上火了吧。
我说“细菌性鼻窦炎，因为有鼻泪管相通，所以晨起眼屎多，可能就是细菌性鼻窦炎分泌物流向鼻腔然后，睡觉时通过鼻泪管再进入眼睛导致，也是鼻窦炎一种间接的证据。”
我说慢性咳嗽，肺炎支原体，百日咳感染可能也导致慢性咳嗽的常见原因，特别当初有剧烈咳嗽，口服阿奇霉素5天后好转，建议再次做个筛查。
二
最后的病因是什么？
首先排除肺部感染，虽然1个多月前查了胸片示纹理增多增粗，也没有发热，同时现在咳嗽咳痰的特点不支持肺部感染，所以没再建议复查肺部。
孩子的咳痰的特点往往在体位改变时明显，特别入睡和起床的时间，咳痰明显，白天和深睡基本上很少咳嗽咳痰，这个特点决定孩子的病因绝大多数是慢性鼻窦炎导致的。
孩子的鼻涕是有粘稠的，但是并没有看到典型的黄色，绿色鼻涕，孩子咳痰通常吐不出来，或者直接咽下去。鼻窦炎不一定是黄涕，脓涕，可能鼻窦开口堵塞而出不来。
我建议，你孩子先耳鼻科看了，听听他们的意见，家长说，每次看了也就这样开点药，也没有好好跟我解释和沟通。
家长说：我就想搞清楚病因。
我说可以查一个鼻窦的磁共振，虽然没有辐射，但是需要20分钟，家长说：那孩子可能不配合。
查看一年的病例，孩子没有查过ct,那我建议，如果明确建议查一下鼻窦ct,这样更明确，到底为什么导致孩子慢性咳痰。
家长同意检查：结果出乎意料之中，也在意料之外，确实是慢性鼻窦炎，比较严重，上颌窦，特别右侧特别严重。筛窦和蝶窦都有很多的分泌物。
家长最后说：好在及时检查，如果去照照鼻腔，可能发现不了问题，因为孩子鼻涕少也没有明显黄脓涕。
家长最后焦虑，时间已经这么久了，能不能治彻底？好在3个月没有滥用抗生素，可能应该不容易耐药，否则可能选择14:1阿莫西林克拉维酸钾。我选择的7:1阿莫西林克拉维酸钾，因为体重18公斤，选择早晚2袋，不清楚以前是否青霉素过敏病史，先皮试更安全。不清楚选择14:1还是7：1的家长或者医生，可以移步看这篇手把手教会选择这类抗生素。手把手教会您，儿童常用的阿莫西林克拉维酸钾该如何计算？
治疗时间可能需要几个星期，每个孩子的病程不同，严重程度不同，是否使用抗生素，治疗后反馈，是否及时鼻腔护理，是否再次感冒等等，均影响导致治疗的疗程。如果想了解具体儿童慢性鼻窦炎的知识，可以看一下专栏：什么是儿童慢性鼻窦炎？该如何规范治疗，如何减少复发？
曾经欠下的债，可能需要连本加利要还，有人4个星期，有人8个星期，家长也说自己无知，太信中医脾胃论，肉都不敢吃，所以一直口服中药拖到现在。
病因明确，就好办，在诊间好好沟通，告诉家长孩子的慢性咳嗽的整个诊疗过程是很重要。临床个案，科普文章仅供大家参考与学习，不能套用，每个人的病情和自身情况均不相同，疾病诊断和治疗还需要专业医生来诊疗。
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柯大夫来自三级医院儿科主任医师，二孩老爸，中国医师协会健康传播委员会委员，浙江省医学会及医师协会儿科分会小儿消化学组委员，拥有丰富的育儿和临床经验。利用业余时间把靠谱的育儿及疾病预防知识分享给大家，希望对大家有所帮助，宝宝得病不焦虑，育儿不迷茫。
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