临床上，在预防和治疗心脑血管疾病时，常应用抗栓药物，包括抗血小板和抗凝药物。这两种药作用机制不同，它们之间还有哪些区别呢？我们一起来看一看。
血栓的类型
为了深入理解这两类药物的差异，我们首先要从血栓的类型谈起。不同的疾病，其血栓形成的病因也各不相同，这些病因正是决定我们选择抗凝药还是抗血小板药的关键因素。根据血栓形成的部位，我们可以将其分为动脉血栓和静脉血栓。
抗凝、抗板药物总览
临床常用抗血小板药
1、特点比较
表 2 临床常用3种抗血小板药的特点[1,2]
阿司匹林
① 当患者出现上腹不适或身体出血时，注意粪便颜色变化；当患者出现血便，或黑便时，请及时就诊；定期检查粪便潜血及血常规；用药期间禁止饮酒。
② 偶尔一次漏服阿司匹林，对于抗栓作用影响不大，不需要在下一次加倍剂量。
③ 活动性消化性溃疡禁用阿司匹林。
④ 布洛芬与阿司匹林合用，可影响阿司匹林抗血小板效应；甲氨蝶呤与阿司匹林合用，会增加其血液毒性，尽量避免合用。
⑤ 严重的心、肝、肾功能不全者禁用；妊娠期的最后三个月禁用。
氯吡格雷
① 氯吡格雷片含有氢化蓖麻油，可能导致胃肠道不适、腹泻。
② 由于氯吡格雷经由 CYP2C19 代谢，因此，应该避免与 CYP2C19 抑制剂合用，如：质子泵抑制剂（奥美拉唑、埃索美拉唑）、抗真菌药（氟康唑、伏立康唑）、抗癫痫药（卡马西平、奥卡西平）、抗抑郁药（氟西汀、氟伏沙明、吗氯贝胺）、抗组胺药（西咪替丁）。
③ 如果需要使用质子泵抑制剂，可以使用泮托拉唑、兰索拉唑等，也可使用除西咪替丁以外其他抑制胃酸分泌的药物。
④ 若存在「氯吡格雷抵抗」，请咨询医师或药师，进行换药或者加大剂量。
替格瑞洛
① 常见副作用有呼吸困难，为轻中度；多在早期发作，多数自行缓解。
② 替格瑞洛引发的心动过缓常可自行缓解，通常无需特殊处理。
③ 对于有既往高尿酸血症或痛风性关节炎的患者，需慎用替格瑞洛。
④ 避免同时服用 CYP3A4 强效抑制剂或诱导剂，如酮康唑、克拉霉素、利托那韦等。联合用药时，阿司匹林剂量不超过 100 mg/d，辛伐他汀不超过 40 mg/d。
临床常用口服抗凝药
1、特点比较
表 3 临床常用 5 种口服抗凝药的特点比较[3,4]
2、临床用药须知
华法林
① 每天定时吃药，定期监测国际标准化比值（INR）值，INR目标范围：2.0～3.0。
② 多种药物、食物可能影响华法林的效果，用药期间保持膳食结构的恒定，不宜大幅波动，并避免过量饮酒，服用其他药物前请向医生或药师咨询对华法林抗凝是否有影响。
③ 每天固定时间服药，不要漏服。如果忘记服药，4h 之内补上，超过 4h 就不用补服了，第二天正常服用即可。
④ 可能导致胎儿畸形。有生育能力的妇女在用药期间至停药后1个月内，请采取避孕措施。
⑤ 平时使用菜刀、剪刀等锐器要小心，尽量使用软毛牙刷和电动剃须刀等。注意出血倾向：瘀斑、牙龈出血、鼻出血、伤口出血经久不愈等
⑥ 华法林经乳汁分泌极少，哺乳期可以使用。
利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班、达比加群酯
（1）用法用量
表 4 4 种口服抗凝药的用法用量[5,6]
a.如果 CrCl ≤ 50mL/min， 利伐沙班减量为 15mg qd。
b.血清肌酐 ≥ 1.5 mg；年龄 ＞ 80 岁；体重 ≤ 60 kg；满足以上任意 2 项，阿哌沙班减量为 2.5 mg bid。
c.体重 ≤ 60 kg；CrCl ≤ 50mL/mi；合用 p-gp 抑制剂；满足以上任意 1 项，艾多沙班减量为 30 mg qd。
d.年龄 ＞ 80 岁；CrCl 30～49 mL/min；出血风险高；同时使用有相互作用的药物（如维拉帕米等），达比加群酯推荐 110 mg bid。
（2）肝肾功能不全患者剂量调整
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