一文剖析，MPI 检查常见疑问与盲点

王雪梅教授：

SPECT-MPI（核素心肌灌注显像）在核医学领域是一项极为重要的检查手段，有助于医生精准评估是否存在心肌缺血，血管病变，帮助制定治疗方案、评估疗效及预后。一方面，MPI 能够精确评估心肌缺血的严重程度和范围，提供更直接的心肌缺血信息。当缺血面积超过 10% 时，可作为慢性冠脉综合征（CCS）患者心血管事件发生的预测指标，是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗的重要参考指标^[2]。结合 PET 心肌代谢显像，它能判别存活心肌^[3]，对心肌梗死患者的治疗选择至关重要；另一方面，SPECT-MPI 还能辅助冠心病的诊断、风险分层及预后评估。2024 年版《中国慢性冠脉综合征患者诊断及管理指南》推荐：中高验前概率的 CCS 患者，使用功能学影像检查（SPECT 或负荷超声心动图）诊断 CCS 并评估事件风险（图 1）；推荐对疑似或新诊断的 CCS 患者进行风险分层，最好使用负荷成像、冠状动脉 CTA，或运动负荷心电图（如果可以进行运动，并且心电图可以识别缺血变化）^[4]，给予 IA 推荐（图 2）。现在常用的显像剂是 ^99mTc-MIBI 注射液和 ^99mTc-替曲膦注射液。‍

图 2. 2024 年版《中国慢性冠脉综合征患者诊断及管理指南》中 CCS 的无创性检查推荐

刘宇扬教授：

冠状动脉疾病的影像检查技术多样，但检测目标各不相同，均对疾病的诊断和治疗决策至关重要。MPI 作为一种无创性检查方式，因其能提供心肌血流和功能信息，受到广泛关注。心脏的供血系统由心外膜血管和心肌内微小血管构成，心外膜血管一般直径超 400 微米^[10]，心外膜血管可通过冠状动脉 CT 血管造影（CTA）和冠脉造影（CAG）等技术评估血管的狭窄程度，判断病变状态。其余由微循环系统负责心肌 95% 的血液供应，负责满足心肌代谢需求，因其细小^[10]，传统影像检查手段难以评价^[10]。MPI 不仅能评估冠状动脉心外膜血管阻塞，还能评估心肌代谢功能障碍和微循环血流障碍。特别是对于心肌缺血范围及心功能状态，做出良好的评价，为临床提供有力检测手段。此外，在冠状动脉慢性完全性闭塞（CTO）病变中评估是否重新开通闭塞血管时，MPI 可通过评价存活心肌来指导治疗策略。其次在多支血管病变中可以帮助明确罪犯血管，制定介入方案。尽管冠脉造影和 CT 冠脉成像等技术各有侧重，但 MPI 在明确是否存在心肌缺血及评价心功能方面具有独特优势。

图 3. 冠状动脉宏观和微观动脉系统的解剖和功能分类^[11]

王雪梅教授：

门控 MPI 通过采集多个行动周期叠加后，进行心功能参数计算，与超声检查存在一定差异。超声受个体化因素影响较多，MPI 更像是对心脏进行录像分析，较为稳定，左室舒张期容积（EDV）、左室收缩期容积（ESV）、射血分数（EF）这些参数不受体位改变的影响。目前门控 MPI 一般采集 8 或 16 个周期^[12]，准确性相对较高。但是对于一些小心脏的患者有时候数据也会被高估，这个需要与其他检查结果一起综合评判。

刘宇扬教授：

从临床实践来看，SPECT-MPI 提供的参数会更准确。MPI 图像报告可以帮助介入科医生更快地了解缺血部位和心肌状态，评估心外膜血管阻塞情况，以及心肌是否存在弥漫性病变，分析病因。

王雪梅教授：

两者有区别，但各有侧重。MBF 和 CFR 是评估心肌血流储备的，是对整个心脏血流储备的评估（包括心外膜血管及微循环整体的血流储备）。MPI 可监测到负荷状态和静息状态下的血流量，通过比较得出结果，非常适合微循环患者的诊断。而定量血流比值（QFR）和血流储备分数（FFR）则更多关注心外膜血流储备，QFR 是基于 CTA 的三维定量评估，FFR 可提供最直接的生理评估，通过测量狭窄前后的心肌血流量比值评估狭窄功能重要性，是侵入性冠状动脉造影中的有效标准^[13,14]。QFR 和 FFR 可以在导管室手术过程中直接测得，对于心外膜血管的临界病变进行直接评估，看是否需要进一步介入性治疗。

刘宇杨教授：

三者并不完全相同。从基础来讲，CFR 是通过测量心肌在缺血状态下的血流量与正常状态下的血流量之比得出，用于评估冠状动脉疾病的严重程度和总缺血负担。QFR 无需侵入性检查，基于 CTA 三维定量，计算在生理条件下通过狭窄病变的血流与冠状动脉参考段血流的比率。FFR 需要通过有创检查，使用压力线和施用药物来诱导冠状动脉充血以及高精度测量完成。总之，CFR、FFR 和 QFR 都是评估冠状动脉疾病功能性意义的重要指标，它们在临床上的应用有助于指导冠心病患者的治疗决策。

王雪梅教授：

检查结果不相符属正常现象，需结合临床症状综合判断。首先确认图像是否达标，若质控良好，考虑为可逆性缺血，需要连续两层在两个轴向上观察到，再确定缺血程度与范围；若 MPI 有缺血，而 CAG 或 CCTA 未发现狭窄，则考虑小血管缺血或冠脉痉挛。冠状动脉微血管病变评估上，MPI 准确性相较于 CTA 或 CAG 更具优势。另外心脏的供血属于一个非常复杂的网络，前降支，回旋支及右冠的血供，不同患者各不相同，有许多变异和侧支循环。我们按 17 节段靶心图（图 4）把它人为地分为三部分，与前降支，回旋支及右冠进行对应，大部分是吻合的，但是也会出现同一区域可能有两个血管不同的侧支进行供应，这样也会造成报告缺血血管与实际造影时狭窄部位的血管结果出现偏差。

图 4. 美国心脏学会（AHA）17 节段靶心图和对应的相关血管^[15]

刘宇扬教授：

影像检测手段各有局限，需综合应用。MPI 不仅用于冠状动脉狭窄患者，还关注非阻塞性人群及心肌代谢病变者，能评估心肌功能及心肌代谢状态。受药物使用和技术操作影响 CTA 和 CAG 擅长解析心外膜血管结构，但对微小病变检测有限。因此，当 MPI 提示缺血与 CAG 或 CCTA 结果不符时，需综合评判以下内容，是否与冠脉狭窄相关，是否存在微循环障碍，或是否存在其他病理学导致的心肌缺血。

通过两位教授的精彩解答，让我们对 MPI 在临床应用中的价值有了更深的理解。SPECT-MPI 检查，不仅为冠心病诊断、风险分层及预后评估提供关键信息，其在心脏康复、药物疗效评估等方面同样发挥巨大的作用。随着对于冠心病的概念更新，对疾病进行精准的诊疗需求越来越高，功能影像学在冠心病的诊疗中变得更加重要，尤其是在非阻塞性冠心病（INOCA）核素心肌灌注显像发挥着不可或缺的作用，希望随着科技进步，未来 MPI 或可与 AI、大数据等融合，为心脏疾病患者提供更加个性化、全面的诊疗服务。

刘宇扬 教授

首都医科大学附属北京安贞医院

主任医师、北京安贞医院心血管 12 病房副主任

• 中华医学会心血管分会女性学组 委员 

• 中国医师协会心血管内科医师分会冠脉学组 委员 

• 中国心衰中心联盟 常委 

• 中国老年医学会心血管分会精准医学组 常委 

• 中国女医师学会医院建设与管理专业委员会  常委 

• 中国老年保健协会心血管专业委员会 委员 

• 北京医学会心血管分会女性学组 委员 

• 北京心血管疾病防治研究会心内外科学组 委员 

• 卫生部介入培训基地导师 

• 承担北京自然基金、「十二五」重点支撑项目等课题 

• 获北京市科学技术二等奖、国家知识年产权局实用新型专利等多项科技奖励

王雪梅 教授

中国协和医科大学博士，主任医师、教授，博士生导师

• 中国科学技术大学第一附属及内蒙古医科大学附属医院核医学科主任

• 国务院特贴专家，中国医师奖，杰出人才奖，全国医务名匠

• 中国医学影像技术研究会副会长及核医学分会主任委员；

• 中国医师协会核医学分会副会长；

• 中国核学会核医学分会副理事长；

• 中华医学会 7～11 届核医学分会委员；

• 安徽省及内蒙古自治区质控中心主任；

主持国家自然基金5项，国家重点研发项目 1 项，获得中华医学科技奖、省部级自然科学一等奖、科技进步一等奖、青年科技创新奖等奖项 50 余项。