糖尿病与高血压(二)

文摘   2024-11-26 10:01   安徽  



糖尿病与高血压

糖尿病合并高血压的血压控制目标

美国糖尿病协会(ADA)和国际肾脏基金会(IFKF)于2004年、欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲高血压学会(ESH)于2009年均提出,糖尿病患者血压控制目标为130/80 mmHg,在老年人应≤140/90 mmHg;2010年版《中国2型糖尿病防治指南》也要求执行上述目标值。然而糖尿病危险控制研究(ACCORD)降压分支研究发现强化降压(收缩压120 mmHg)较之常规降压(收缩压140 mmHg)患者并未进一步获益,而不良事件反而显著升高,因此,ADA 2013年版《糖尿病诊治实用标准纲要》对糖尿病患者血压控制目标更改为140/80 mmHg;ESC和ESH在2013年《高血压管理指南》也调整了降压目标值,即所有非老年高血压患者,无论低危、中危和高危,降压治疗的收缩压目标值均为140 mmHg,除糖尿病患者舒张压目标值为85 mmHg外,其他患者舒张压目标值均为90 mmHg。

依据循证医学的证据,我国糖尿病患者合并高血压采取个体化管理策略,评估患者心血管危险因素及靶器官损害状况,应分层管理降压治疗的靶目标值。

对于糖尿病病史较短、一般健康状况良好、无明显大血管病变且较为年轻的患者,血压控制目标可为130/80 mmHg。

如果收缩压在130-139 mmHg,或者舒张压在80~89 mmHg的患者,在接受生活方式治疗,而疗程达到3个月,血压仍未达标时,则应予药物治疗;若已存在靶器官损害,如微量白蛋白尿或蛋白尿,应立即开始药物治疗。而收缩压≥140 mmHg,或者舒张压≥90 mmHg,除了生活方式治疗外,应该时接受药物治疗。

糖尿病患者高血压的药物治疗当前常用于降压的药物主要有以下六大类,即利尿剂、β受体阻滞剂(p-adrenergic receptor blockers,BB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)及中枢作用药物和直接血管扩张药等,可根据临床具体情况选择使用。


方朝晖大夫
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