避免“药物依赖”,可降低肾病复发率

文摘   健康医疗   2024-07-02 20:18   河北  

肾病综合征是表现为大量蛋白尿(尿蛋白高于3.5g/24h)、低蛋白血症(血浆白蛋白低于30g/L)的一组肾病,常见于5种病理类型:

1. 微小病变肾病

2. 膜性肾病

3. 系膜增生性肾病

4. 膜增生性肾病

5. 局灶节段性肾小球硬化

肾病综合征的特点有很多,不过该病患者对它最大的印象,可能是——复发。

激素是治疗肾病综合征的首选药物,也就是名称中带“可的”“泼尼”“米松”的药物。

如果不是专门说明,通常说的激素就是糖皮质激素。这类药物于1948年被人工制造出来,两年后获得了诺贝尔奖,在内科中具有举足轻重的地位。可以说,没有激素,就没有现代内科学。

60%的肾病综合征患者属于难治型,使用糖皮质激素治疗后效果不够理想,原因有两个:

一是因为激素抵抗,用激素后尿蛋白无明显下降;

二是因为激素依赖,大剂量激素才能维持较低的尿蛋白水平,减量时复发。


为什么激素在减量时易复发?

这个问题相当于:为什么激素有依赖性?

糖皮质激素不单单是一种药物,也是我们身体自有的分泌物。肾上腺分泌的肾上腺皮质激素,包括糖皮质激素。

平时,人体自己分泌的激素处于较低水平,用于维持日常的糖、脂肪、蛋白质代谢和生长发育。

如果将激素浓度提高,它的作用将发生质变:拥有强大的抗炎、抗过敏、抗休克能力——糖皮质激素药物的三大作用。

对于肾病综合征患者,激素可通过抗炎、免疫抑制作用,起到抑制肾脏炎症、降低尿蛋白、延缓肾病进展的效果。

虽然疗效通常很明显,但也带来一个问题:外源性的激素药大量进入人体,那人体自己分泌的激素怎么办?

要知道,当外源性激素达到很高浓度的时候,人体自身就不需要再额外分泌激素了。此时,肾上腺分泌的激素会变少,结果会出现肾上腺功能减退、萎缩。

在人体分泌激素不足的情况下,激素药能不能撤减?撤减后,外源性、内源性激素双双不足,病情就会复发。

激素药用压倒性的优势击败了人体自身的激素,缺少激素分泌能力的人体,就离不开激素药了,形成了“激素依赖”。


如何避免激素依赖?

要减小激素的剂量,避免对人体自身分泌激素的能力造成过大的冲击。激素如果与免疫抑制剂、中医药联合治疗,可减小激素的剂量。

足量泼尼松是1mg/(kg • d),最大可用到80mg,大剂量激素不仅可导致激素依赖,不良反应也是很可观的。

增加药物剂量,疗效不会成比例增加,但副作用却会显著增加。不单一用药,是慢性肾脏病治疗方案发展的一个总体趋势。

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天天说肾
我是一名肾内科医生,同时也是一位父亲、丈夫、儿子,无论您是同行还是患者朋友,我都愿意与您一道分享我的所思所得,与您共享健康!
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