肾病综合征是表现为大量蛋白尿(尿蛋白高于3.5g/24h)、低蛋白血症(血浆白蛋白低于30g/L)的一组肾病,常见于5种病理类型:
1. 微小病变肾病
2. 膜性肾病
3. 系膜增生性肾病
4. 膜增生性肾病
5. 局灶节段性肾小球硬化
肾病综合征的特点有很多,不过该病患者对它最大的印象,可能是——复发。
激素是治疗肾病综合征的首选药物,也就是名称中带“可的”“泼尼”“米松”的药物。
如果不是专门说明,通常说的激素就是糖皮质激素。这类药物于1948年被人工制造出来,两年后获得了诺贝尔奖,在内科中具有举足轻重的地位。可以说,没有激素,就没有现代内科学。
60%的肾病综合征患者属于难治型,使用糖皮质激素治疗后效果不够理想,原因有两个:
一是因为激素抵抗,用激素后尿蛋白无明显下降;
二是因为激素依赖,大剂量激素才能维持较低的尿蛋白水平,减量时复发。
为什么激素在减量时易复发?
这个问题相当于:为什么激素有依赖性?
糖皮质激素不单单是一种药物,也是我们身体自有的分泌物。肾上腺分泌的肾上腺皮质激素,包括糖皮质激素。
平时,人体自己分泌的激素处于较低水平,用于维持日常的糖、脂肪、蛋白质代谢和生长发育。
如果将激素浓度提高,它的作用将发生质变:拥有强大的抗炎、抗过敏、抗休克能力——糖皮质激素药物的三大作用。
对于肾病综合征患者,激素可通过抗炎、免疫抑制作用,起到抑制肾脏炎症、降低尿蛋白、延缓肾病进展的效果。
虽然疗效通常很明显,但也带来一个问题:外源性的激素药大量进入人体,那人体自己分泌的激素怎么办?
要知道,当外源性激素达到很高浓度的时候,人体自身就不需要再额外分泌激素了。此时,肾上腺分泌的激素会变少,结果会出现肾上腺功能减退、萎缩。
在人体分泌激素不足的情况下,激素药能不能撤减?撤减后,外源性、内源性激素双双不足,病情就会复发。
激素药用压倒性的优势击败了人体自身的激素,缺少激素分泌能力的人体,就离不开激素药了,形成了“激素依赖”。
如何避免激素依赖?
要减小激素的剂量,避免对人体自身分泌激素的能力造成过大的冲击。激素如果与免疫抑制剂、中医药联合治疗,可减小激素的剂量。
足量泼尼松是1mg/(kg • d),最大可用到80mg,大剂量激素不仅可导致激素依赖,不良反应也是很可观的。
增加药物剂量,疗效不会成比例增加,但副作用却会显著增加。不单一用药,是慢性肾脏病治疗方案发展的一个总体趋势。
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