评估二尖瓣面积和压差的差异：根据2023修订版ASE建议诊断重度二尖瓣狭窄的意义
第218期
讲课内容来源：2024年ASE会议
讲者：Iksung Cho
讲者来自：美国心脏病学会
本期翻译：杨鲜医生
我想谈谈在2023年修订的ASE建议下二尖瓣面积和压力梯度差异的评估对诊断重症MS的意义。
背景：2023年ASE指南重新定义了重度风湿性二尖瓣狭窄的标准。
重度二尖瓣狭窄的MVA从<1.0cm2提高到<1.5cm2，
尽管进行了此项调整，MDPG阈值仍保持在>10mmHg不变，该值先前与MVA<1.0cm 2相关，维持这个 MDPG 阈值的理由没有得到很好的阐明。
本研究的目的：采用更新的重度MS标准，即MDPG为大于等于10 mmHg，MVA为<1.5 cm2，研究真实世界登记人群MDPG与MVA的相关性
我们使用注册研究内，包括来自4个韩国三级中心的3,140多例患者。
纳入标准：mva小于2.0平方厘米的中至重度二尖瓣狭窄，正常范围的心率（将其定义为50-100次/分）
排除标准：既往接受过心脏手术、或患有可能影响血流动力学状态的疾病，如贫血、甲状腺疾病和感染。
舒张中期测量二尖瓣瓣叶尖端计算二尖瓣口面积
舒张期二尖瓣口血流追踪计算二尖瓣口平均压差。
根据新标准的二尖瓣口平均压差为10mmHg和5mmHg将患者进行分层
然后我们描绘了平均压差阈值为10或5mmHg的临床和超声心动图特征。
考虑到扫描之间的差异，我们通过两次以上的超声心动图检查进行验证符合MDPG标准分析。
考虑到MDPC随心率的变化，将扫描时心率在60 ~ 80的亚组中进行了验证分析。
最终共纳入2,682例患者，平均年龄是59岁这比之前的研究年龄要大。女性占74%，房颤患者占76%。纽约心功能分级三级以上的占22%。正如你在这个表格中看到的，低mdpg组有更大的年龄和更高的房颤发生率，但症状占比较少。
按照超声心动图标准，总样本的MVA为1.1平方厘米。低mdpg组的mva更高，mdpg组的mva更小
这是我演讲的关键幻灯片。重度二尖瓣狭窄患者的mva定义为：等于或小于1.5平方厘米，当使用平均压差对患者进行分组时，只有23%的患者实际MDPG大于10。76.7%的人实际上MDPG小于10。他们可能是基于这个mdpg的假阴性患者，但当我们将mdpg标准降低到5时，即1.5平方厘米对应的mdpg，我们可以显著地将假阴性率降低到22%。
(A)MS中MVA与MDPG的关系当MDPG的分类标准为10 mm Hg时，所有MS重症患者中有23.3%（n = 441）符合当前的分类标准。(B)然而，当MDPG标准确定为5 mm Hg时，超过四分之三的患者（77.6%，n=1470）被纳入研究。
我们做了一个验证研究，连续的超声心动图扫查（大于等于两次），mdpg的范围相同，实际上是相同的趋势。mdpg与mva为1.5时之间存在较大比例的不一致，使用mdpg为5时可以减少这些不一致。
当我们定义病人心率60到80时，结论几乎是完全相同的。几乎79%的人有不一致。当我们将MDPG降低到5时，这一差异率降低约22%。
总之，修订后的标准使用mva等于或小于1.5平方厘米，mdpg大于10毫米汞。许多患者分级程度经历了巨大的差异。
可能的解释如下：第一：我们测量mv可能不正确，因为指南建议我们通过多平面图像和x平面图像来切割mv的最小开口。但是当我们做这个研究的时候，二尖瓣的开放并不是。我们可以定义一个平面图，有一个确切的开放区域。因此，当我们测量mba测量时，观察者之间可能存在差异。
第二，也可能存在测量不正确的MDPG来接受这些东西。我们试着测量了很多次。但超过2秒，我们仍然可以看到这些差异。
第三，也许最后一个可能的解释是这个MVA的1.5标准，MDPG设置为10不是合适的标准。
总之，当MVA小于1.5cm 2作为重度MS的标准标准时，MDPG>10mmHg阈值导致大量假阴性(76.7%)
然而，相反的是MDPG>5mmHg阈值将假阴性比率大幅降低至22.4%，尽管其代价是患者的假阳性率略有增加至26.6%。
因此，5 mmHg的 MDPG 阈值可能更适合于在诊断重度MS时最大限度地减少MVA和 MDPG 之间的差异。
但是，要从MVA和 MDPG的角度得出关于重度MS定义的明确结论，还需要进一步研究，纳入侵袭性血流动力学数据和临床结果。
未来的研究应该关注不一致的MVA和MDPG值对患者的临床意义和管理。
谢谢大家！
本期图文仅供参考学习
责任编辑
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指导教师：何怡华教授
图文编辑：杨旭医生 / 张馨月
