胡晗菲
衡阳美莱医疗美容医院非手术中心主治医生
昆明医科大学皮肤病与性病学硕士研究生
南华附一医院医疗美容科工作5年余
2021伊肤泉问题肌案例新星赛最佳成果奖
微针是一种独特的皮肤渗透和刺激再生技术，其通过微细针状器械对皮肤进行微创穿刺，其具有提升有效成分精准渗透能力的同时可以激活皮肤的自我修复和再生能力。有许多重要因素对微针治疗的疗效有影响，而本文以微针长度为对象设计了半脸对照研究评估两种不同长度的微针在治疗萎缩性痤疮后疤痕中的有效性与差异性。6个疗程后，两侧面部的胶原蛋白束和弹性纤维特征均有所改善。而与1.5mm（左侧）相比，2.5mm（右侧）对痤疮疤痕的改善百分比明显更好(P = 0.02)。这表明使用2.5 mm针长微针在治疗萎缩性痤疮后疤痕的临床和组织学上更为有效，同时微针疗法对于萎缩性痤疮后疤痕是一种安全且有效的治疗方法。
引言
疤痕是纤维组织中皮肤损伤的替代区域。疤痕是身体皮肤和其他组织伤口修复过程的结果，现在痤疮后萎缩性疤痕根据也其不同的特征已分出具体类别。最简单和实用的方式将其分为三种主要类型:(1)冰锥型，(2)碾压型，(3)厢车型。患者通常有不止一种类型的疤痕。
微针的功能包括增强药物的透皮吸收，同时其胶原再生的原理是通过产生微伤口和启动正常的炎症后化学级联反应来刺激成纤维细胞沉积和胶原束的重塑和定向排布，从而诱导胶原的形成。
有许多文献报道微针治疗的疗效由多种因素决定，包括预处理准备、不同的联合治疗和多疗程的使用。然而，其他一些因素仍然缺失或正在研究中。在每种情况下产生预期效果所需的损伤程度是这些重要因素之一。
01
研究设计
因此，为评估1.5mm与2.5mm两种不同深度的微针在治疗萎缩性痤疮后疤痕中的差异性与有效性，该研究纳入了14名受试者，其中女性12例(85.7%)，男性2例(14.3%)，年龄范围21到38岁，7例(50%)为Fitzpatrick III型皮肤，其余(50%)为IV型皮肤。在每个患者面部两侧进行6次微针治疗，每2周一次。采用半脸对照设计。右(Rt)侧使用采用2.5 mm针长，左(Lt)侧使用1.5 mm针长。
1、临床改善根据五分制进行估计和评估(无改善= 0%，轻度= 1-25%，中度= 26-50%，良好= 51-75%，非常良好= 76-100%);2、Olympus软镜显微镜成像表皮厚度组织学评价；3、马松三色染色法对胶原束的组织学评价；4、Orcein染色法对弹性纤维的组织学评价；5、不良反应评价；6、患者满意度问卷。
02
治疗前、治疗4个疗程后两周、末次治疗后两周，都由患者和两名独立的皮肤科医生盲法评估。在末次疗程结束后2周，所有患者面部两侧瘢痕均改善，同时面部两侧皮肤质地均改善，并且右侧评分更高。与面部左侧 (43.3±17.2)相比，右侧(63.7±25.7)的改善百分比显著增加(P = 0.02)（表1）。
表1 痤疮疤痕的临床改善
从患者满意度来看，治疗结束时满意12例(85.72%)，不完全满意2例(14.28%)。与4次治疗后改善的患者数量相比，6次治疗后改善的患者数量显著增加（图1）。每次疗程结束后，所有患者均出现面部两侧水肿和红斑，面部两侧红斑消失时间为1 ~ 3天，右侧平均2.2±0.8天，左侧平均1.6±0.6天。
图1 患者治疗前、治疗4个疗程与末次治疗后照片
（图2，表2）治疗后，面部两侧表皮厚度均增加，但是活检结果表现右侧明显增加厚度更多，真皮成分更有协调整齐。右侧表皮平均厚度由治疗前的平均表皮厚度的51.1±7.9 ㎛增加到治疗后的平均表皮厚度的77.4±16.9㎛(P < 0.001)。同时，面部左侧表皮平均厚度也由治疗前的53.2±8.8㎛增加到治疗后的65.6±10.3㎛(P < 0.001)。
图2 治疗前后Olympus软镜显微镜成像表皮组织厚度
表2 痤疮疤痕组治疗前后平均表皮厚度(㎛)的变化
治疗前，面部两侧的胶原蛋白束排列紊乱。而在治疗结束后，它们变得更加致密，纤维间间隙由于纤维束平行于表皮的线形排列而减少，面部两侧的组织也得到了改善（图3a）。治疗前面部的皮肤弹性纤维表现异常。6次疗程后，随着新生弹性纤维的形成，面部两侧的异常弹性纤维减少，特别是在面部的右侧表现更为明显（图3b）。
图3 胶原束组织学图像
03
该研究表明微针疗法是一种有效且安全的痤疮疤痕治疗方法，末次治疗后两周即能够观察到显著疗效，所有疗效评价指标均有显著改善，面部两侧胶原束的沉积增加，胶原束变得更细，纤维间间隙减少，异常弹性物质明显减少，出现了较细的新合成弹性纤维，纤维更细，组织更整齐。
同时与左脸相比，右脸的改善率明显更高。在分级评估中面部右侧50%的患者表现出非常好的疗效，组织学图像中右脸皮肤中胶原蛋白和弹性纤维的改善也显示更好，这表明在痤疮疤痕的治疗中使用针长2.5 mm微针治疗的疗效优于针长1.5 mm的。
参考文献
El-Domyati M, Moftah NH, Ahmed AM, Ibrahim MR. Evaluation of microneedling depth of penetration in management of atrophic acne scars: a split-face comparative study. Int J Dermatol. 2024 May;63(5):632-638.本文作者：牡蛎
审阅、修订：海琅
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