郑荃教授分享｜多层抗衰策略在医疗美容中的实际应用

中国整形美容协会微创与皮肤分会微针专业委员会主任委员

衰老过程涉及面部的所有层次，老化皮肤的表皮较薄，会出现色素沉着斑、皱纹或细纹。由于真皮层中的胶原蛋白和弹性蛋白含量减少，皮肤也会变得更加干燥，失去弹性。真皮层中的胶原蛋白和弹性蛋白含量减少，受损纤维增多，从而导致皮肤更加干燥，失去弹性。真皮下层也会受到影响，脂肪垫重新分布，导致容积减少，脸部形状和轮廓发生变化。肌肉松弛和肌张力下降也会导致皮肤松弛。衰老过程中的骨吸收可能会导致生物体积的损失和骨骼支撑力的永久性变化。这些变化可能因年龄、性别和外部因素而异。

皮肤科医生可针对从皮肤深层到表层的所有层次提出各种抗衰老干预策略，大多数策略从恢复皮肤结构和容积开始，然后再解决皮肤质量问题，从皮下层逐步到表皮层，且通常需要两种或多种美容方式联合才能达到最佳效果。

面部结构主要包括皮肤（表皮和真皮层）、浅层脂肪、浅表肌筋膜系统（SMAS）、韧带和肌肉、深层脂肪、深筋膜和骨骼。郑荃教授基于面部结构，创新性地提出皮肤全层黄金抗衰四大法则：表真皮抗衰，表情肌抗衰，浅筋膜抗衰，深筋膜抗衰。通过将针对皮肤各层次的美容技术与功效性化妆品联合应用，实现面部全层的紧致提升，恢复面部年轻化。

干预措施举例：深层脂肪层或真皮下层使用填充剂/生物刺激剂、在肌肉中使用肉毒杆菌毒素、在真皮下层使用缝合线以及在真皮层使用激光。这些干预措施都可以与外用产品结合使用，以对抗和预防皮肤老化迹象。

修复与丰盈：填充剂/生物刺激剂

可注射填充剂已成为美容皮肤病学领域软组织增强和重塑的主要微创工具之一，许多填充剂还对胶原蛋白和弹性蛋白的产生具有生物刺激作用。因此，这些生物刺激剂可用于重组和丰盈面部深层皮肤层，同时通过增强组织水合作用来紧致和改善皮肤质量。

透明质酸（HA）是使用最广泛的填充剂和生物刺激剂。这种皮肤的天然成分在皮肤老化过程中会耗尽，可重新注射以增加真皮或皮下组织的容积，其拥有的高水结合性能以及刺激胶原新生作用，矫正与年龄相关的皮肤变化并恢复皮肤的生理功能。HA产品的重要参数包括其类型、使用浓度以及注射的面积和深度（皮下、肌肉下或骨骼附近的更深处）。高粘弹性HA填充剂更具内聚力，优先用于深层皮下层或骨膜脂肪垫，以重塑面部轮廓，而低粘弹性HA填充剂用于更浅和移动的真皮层，以改善皮肤质量和水合作用。二者可相互结合使用，亦可与其他方法联用，用于多层校正并获得自然的动态面部表情。

总体而言，注射可生物降解的填充剂/生物刺激剂因其半永久性效果和低副作用风险成为富有吸引力的皮肤年轻化选择。多项临床研究已证明了HA填充剂的治疗有效性，通过中胚层疗法，将其与氨基酸、维生素和抗氧化剂等联合使用。血管栓塞是注射HA可能导致的并发症，通常在缺血区立即重复注射透明质酸酶恢复毛细血管血流来轻松解决。

肌肉抗衰：黄金肌炮、肉毒毒素

①黄金肌炮：人类衰老的过程伴随骨骼肌质量下降和功能的衰退，30岁以后，每10年肌肉质量以3%-8%的速率下降。肌张力降低导致面部表情幅度活动减小，动态面部皱纹逐渐向静态面部皱纹转化。雅光医疗研发的“黄金肌炮”弥补了表情肌抗衰的空白，其利用2500赫兹中频电脉冲，深入皮下表情肌层，针对面部八大上提肌，刺激表情肌神经突触接收信号后，条件反射使表情肌颤动（快速的收缩与舒张），从而增强表情肌活力，以达到饱满紧实、滋养、年轻态的作用。

②肉毒毒素：HA填充剂经常与肌肉注射肉毒毒素相结合，用于减少因面部肌肉反复收缩而引起的动态皱纹的出现，二者注射可以在同一次就诊中进行。see Yip等撰写的专家共识根据不同面部治疗区域（上脸、下脸或中脸）优化了肉毒毒素、填充剂和能量设备的组合使用提供了具体建议。多项研究已经证明了肉毒毒素联合HA填充剂治疗的优点。Carruthers等人表明，与单独使用相比，肉毒毒素和粘性HA凝胶填充剂的组合方案对口周区域和下脸部的年轻化更有效。

组织提拉：线雕

在容积恢复和肌肉调节后，可能还需要通过线雕来消除由皮肤松弛和深层组织失去支撑而导致的面部衰老迹象（皮肤松弛、下巴和脸颊下垂），提升和收紧面部皮肤。

两种主要的生物相容性及可吸收性悬吊线可以组合用于面部的不同区域：带有单向、双向或多向倒钩的聚二恶烷酮（PDO）线；由聚左旋乳酸（PLLA）制成的双向锥形线，可抓住组织并聚集更多皮肤，与PDO线相比，可更明显地提升脸颊和下巴。除了机械效果外，悬吊线还具有诱导胶原蛋白和弹性蛋白的生物刺激作用，同时触发愈合反应，刺激胶原蛋白合成，有助于增加皮肤容积和紧致度，可以获得良好的肤质改善，患者满意度较高。

线雕无需全身麻醉、恢复时间更短、疤痕和并发症的风险较低，通常可持续6个月到2年。为了增强和延长其效果，建议与其他面部美容措施（例如填充剂、肉毒毒素、激光、吸脂或溶脂）联用。联用举例：可在第一次治疗中用肉毒毒素以放松肌肉，然后注射填充剂恢复皮肤容积，再在随后的治疗中应用线雕来重塑轮廓，两次手术之间至少间隔2周。

嫩肤：激光

激光具有穿透性，可作用于面部最深层，以减少皮肤松弛和皱纹。非剥脱激光将热能直接作用至网状真皮层和皮下组织，在数周内刺激新的胶原蛋白和弹性纤维生成来诱导组织收缩及皮肤的长期重塑。

①非剥脱点阵1064 nm Nd：YAG激光穿透皮肤深层，但表皮不受损伤，可有效用于面部嫩肤、疤痕和色素性疾病的美容治疗。

②点阵式CO2激光将点阵光热作用与10600 nm 波长相结合，可加速皮肤再上皮化，皮肤质地、松弛和肤色得到大大改善，用于皱纹、皮肤光老化和疤痕的治疗，恢复期短，且感染、疤痕或色素沉着异常的风险非常低，可能发生皮肤红斑、水肿和脱屑，但都是短暂轻微的。

③新型皮秒激光可能比其他点阵激光提供更好的结果，因为它们会诱导真皮空泡，从而触发更广泛的表皮和真皮重塑，且停工期短，术后炎症性色素沉着发生率低。

非剥脱点阵激光对肤色较深人群也很有效，但为了最大限度地降低皮肤变色的风险，应使用较低的功率设置和较少的通过次数。一般来说，激光治疗深层皱纹或色素沉着过度比深层化学焕肤更受欢迎，因为它们提供更好的效果并且副作用更少。然而，由于这两种干预措施都会加剧皮肤敏感性并导致发红，因此敏感性皮肤患者应避免使用或慎用。

皮肤科医生可以使用各种含有水解HA（低分子量）和其他几种化合物（如氨基酸、核酸、维生素、辅酶、矿物质、神经酰胺、抗氧化剂、后生元、生长因子和植物提取物）混合物的再生和修复配方来提高皮肤质量。这些生物活性化合物具有互补的皮肤恢复活力和保湿特性，并通过激活胶原蛋白合成、抑制基质金属蛋白酶 （MMP）、保留水分、清除自由基或刺激内在抗氧化活性来发挥作用。

皮肤输送增强系统

通过使用物理方法（如激光、微针、超声波和电穿孔），诱导皮肤结构的短暂变化，增强透皮渗透性并促进化妆品更好地渗透，从而增强这些活性产品的作用，尤其是高分子量或亲水性成分。

①激光的光热效应可消融角质层增加局部外用产品的透皮吸收；

②微针常用于增强化妆品输送和功能，通过刺穿皮肤最外层打开微通道，促进产品渗透到真皮层中，同时刺激皮肤修复程序，促进胶原再生；

③超声通过将脂质双分子层中的空化效应、热效应和机械效应相结合来发挥作用；

④电穿孔和离子电渗疗法是用于中性或带电成分在皮肤上扩散的两种主要电技术。与电穿孔相比，离子电渗疗法使用电压较低的电流，对皮肤结构的影响更微小，但其可能与患者更高水平的疼痛或不适有关。

总体而言，使用物理技术将外用产品输送到皮肤深层，可增强大分子和亲水成分的渗透，且可通过结合多种技术来实现更有效的活性成分分布。而选择何种方式应由受试者的皮肤类型决定，例如，若皮肤较薄，应首选微针射频而不是高强度聚焦超声，因为后者可能会导致脂肪萎缩。

皮肤老化会影响皮肤的多个层次，皮肤科医生越来越多地联合多种技术来重塑皮肤和提高皮肤质量。目前大多数的干预措施都可以进行组合，从而为患者提供个性化的多层次管理计划。在一次或几次治疗中应用多种治疗技术以达成预期效果，这不仅使治疗更加方便，而且优化了手术效果，并减轻了患者的负担。此外，功效化妆品通常将多种活性成分以协同作用方式配伍，结合皮肤输送增强系统渗透至皮肤深层，也常作为皮肤年轻化的有效治疗策略。

伊肤泉专注解决肌肤问题17载，运用微针疗法结合细胞再生技术，辅以多维科学先进成分，精准锁定衰老与问题肌根源，为求美者提供皮肤全层一体的个性化定制服务。

参考文献 

Park KY, López Gehrke I. Combined multilevel anti-aging strategies and practical applications of dermocosmetics in aesthetic procedures. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024 Jul;38 Suppl 4:23-35. doi: 10.1111/jdv.19975. PMID: 38881448.