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PLAY 简介
The PLAY Project 简称PLAY，是由美国著名发育行为儿科学家Richard Solomon教授于2001年创建，是目前国际上为数不多的有较高循证医学依据，以家庭为基础的高效且低成本的孤独谱系儿童干预方法。
该方法是在家庭的自然情境下，通过指导家长掌握游戏的形式与孤独谱系孩子建立有效的互动，促进亲子关系，成为孩子最好的玩伴，从而正确评估孩子发展水平，提高社交及语言能力，改善行为问题，减轻核心症状。
该项目已在美国三十多个州以及全世界多个国家（包括澳大利亚、巴西、加拿大、英国等）得到推广，并获得美国Floor Time创始人格林斯潘等众多学者的力荐。
2014年Solomon教授获得NIH （美国国立卫生研究院）资助的同类研究中规模最大的一项科研项目“针对年幼的孤独谱系儿童的PLAY项目家庭顾问干预项目：随机对照试验”，该模式被美国国家专业发展中心 (National Professional Development Center) 认可为有循证医学基础的干预。
PLAY项目的研究方法
以下内容摘取自PLAY项目团队2014年在《发育行为儿科学》发表的研究文章，有兴趣的读者可以详见文末的参考文献。
这项随机对照试验（RCT）评估了PLAY项目家庭咨询计划的有效性。这是一种家长介入式干预模式，采用基于发展关系的方法，针对3至5岁的孤独谱系儿童（即按照DSM-4标准的孤独谱系或PDD-NOS）。
120多名孤独谱系的3～5岁孩子们被随机分配到两个组别中：对照组（CS）仅接受社区干预的组别，他们每周接受12小时的特殊学前教育服务，另外还包括了言语语言治疗和职业治疗，这是美国常规的社区干预服务的内容；实验组是社区干预加PLAY项目的组别。实验对象来自美国4个州的五个Easter Seals（一个非营利性服务组织）分支机构，每年招募60名儿童，分成两组（即每年60名儿童和下一年60名儿童），并提供PLAY干预服务。
具体研究设计见下图：
PLAY项目的研究结果解释
在12个月的干预后，通过意向治疗分析，获得了以下结果：在母亲行为评定量表上，PLAY项目组的家长在敏感地回应和有效地与孩子互动方面明显改善；在儿童行为评定量表上，PLAY项目组的孩子儿童在家里的互动技能得到了改善，分享注意力和主动性增加；而根据功能性情感评估量表的测量结果，PLAY儿童的社交情感发展显著增强。通过孤独谱系诊断观察量表-Generic（ADOS-G）评估的孤独谱系症状也得到了显著改善，PLAY项目组的儿童改善其孤独谱系诊断类别的可能性是其他组的两倍多。
这是第一个较大规模的、纵向（12个月）的对照研究，采用了家长实施的干预模式，以ADOS评估的孤独谱系症状学改善。
一般来说，专家们会担心家长实施的密集干预模式可能会导致父母的压力和抑郁水平增加。然而，研究结果发现提供支持或者能够让孩子孤独谱系症状改善的干预措施能够降低父母报告的压力。
PLAY项目的研究发现与此一致，PLAY项目组的家长压力并没有增加。研究发现孤独谱系儿童的父母常常表现出比正常发展的儿童的父母更多的抑郁情绪，然而与社区服务（CS）家长相比，PLAY项目组家长的抑郁症症状显著减少。PLAY项目的研究是首个严谨的长期研究之一，显示了密集干预后抑郁症状的减少。
PLAY项目的研究局限性
PLAY项目的研究存在一些局限性，干预组接受了与对照组类似的常规服务，这使得难以单独评估PLAY的效果。然而，将家长实施的干预与其他当地可用的服务相结合，可能会提高服务的全面性，并可能成为当地孤独谱系治疗的首选。长期的研究可能需要对认知/语言水平进行精心筛选后的儿童进行。
此外，最后，本研究中的家长受教育程度较高，社会经济地位也略高于平均水平，这可能限制了研究结果的普适性。
结论
这项研究对孤独谱系服务的传播具有重要意义，这是一个基于社区服务在真实情境实施的研究，针对年幼的孤独谱系患儿进行PLAY项目家庭咨询干预，为常规的社区孤独谱系服务（CS）增加了每月3小时的家庭探访。PLAY顾问在实施PLAY项目时表现出精确度，父母们一致而有效地应用该计划，每天为他们的孩子提供约2小时的有意义互动。与CS儿童相比，PLAY儿童在互动、功能发展和孤独谱系症状方面取得了更大的改善。
综上，PLAY项目为社区提供了一种相对低价而高效的治疗方法，可用于干预孤独谱系及帮助其父母。经过PLAY培训过的父母能够读懂孩子的暗示，更能够跟随孩子的意图，从而能够更有效地与孩子进行更多的来回互动；通过PLAY干预，儿童的互动能力和社交能力显著提高(例如，更多地向父母主动发起互动)，孤独谱系症状明显减轻，值得大力推广。
作者：李巧毅
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编辑 | 悦亲庭学堂
Happy Parenting Club
文案 | 李巧毅医生
配图 | 网络
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