【跟诊日记】廖志群：一大爷的“咳嗽”为何从大柴胡汤变成了真武汤
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科学
2024-07-02 07:45
浙江
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5月29日第一次就诊：既往有“高血压、冠心病”病史，2015年因“胆囊炎”行手术切除。询问病史时，话语不多，自诉咳嗽2月余，无明显咳痰，咽痒，咽部自觉有咸味，易出汗，有腹胀。望诊：体格壮实，面色偏黄暗，有油，有眼袋，唇暗，腹部凸起，舌质红，中间苔黄腻,下肢有浮肿。处方：柴胡30g、制大黄10g、枳壳15g、黄芩15g、清半夏15g、生白芍15g、红枣15g、生姜35g、桂枝15g、炒甘草10g、茯苓30g、五味子15g、姜厚朴20g、紫苏梗15g。6月5日复诊：患者自诉咳嗽较前有减轻，但人自觉嗜睡，乏力，舌苔白滑。生白芍15g、生姜35g、桂枝15g、炒甘草10g、茯苓30g、五味子15g、黑顺片15g（先煎）、生白术20g。6月19日复诊：诉咳嗽减轻，乏力感减轻，爬楼梯气喘，脚易抽筋，下肢浮肿。处方：生白芍20g、生姜35g、桂枝15g、 炒甘草10g、茯苓30g、五味子15g、 黑顺片15g（先煎）、生白术20g。1.精神萎靡，面色黄暗，倦卧欲寐，畏寒，四肢冷，尤甚是下半身、膝盖以上冰冷；5.身体困重，嗜睡，四肢沉重疼痛，腰痛，关节活动不灵活；根据黄煌老师“方-病-人”的思想，讲究的是方证相应、方人相应，在临床开方中，就是要不停的去寻找方证、方人的证据，有是证，用是方，方人相应。此患者根据体质特征和疾病谱与大柴胡汤相符，但根据方证中的特点，与真武汤相似较多。包老师也提示我们在临床中“方-病-人”也需要随机质变，因体质的兼夹多样性与疾病发展的复杂性，方证抓手并非一成不变，而是要随机应变。
廖志群，来自新疆阿拉尔医院，主治医师，从事中医内科临床工作10余年，平常应用针灸及中药治疗颈肩腰腿痛及内科疾病的诊治。
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