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前言
对于ICAS病变合并远端高负荷血栓的患者，由于血栓不易通过狭窄段，运用支架取栓血管内治疗步骤繁琐，效果较差，且需要二次球囊扩张或者支架成形补救，术中容易出现操作性不良反应。对于这类患者实行BASIS技术，可以同时处理近端狭窄和远端栓塞，减少手术操作及手术风险。避免传统手术多次支架拉栓、微导丝通过狭窄段造成的内膜损伤，血管痉挛，操作性夹层等风险。
本期术说卒中由福建医科大学附属漳州市医院易婷玉、林定来教授分享NeuroHawk支架联合Diveer球囊的BASIS技术治疗大脑中动脉闭塞。
01
01
患者男性，74岁，急性起病，以“突发右侧肢体无力10余小时”为主诉入院。
既往：高血压病史，发病前MRS：0分。
查体：神志清楚，言语不利，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，双眼活动正常，右侧鼻唇沟稍浅，左侧肌力5级，右侧上肢肌力4+级，右侧下肢肌力4+级；NIHSS：4分。
辅助检查：心电图：窦性心律，正常心电图。
02
颅脑CT未见明显出血及新鲜梗死灶。
CTA提示左侧大脑中动脉闭塞。
CTP提示左侧大脑半球低灌注，存在大片缺血半暗带。
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术前诊断：
1.大脑中动脉闭塞脑梗死
2.左侧大脑中动脉闭塞
3.高血压病
手术指征：
患者老年男性，突发“右侧肢体无力10余小时”为主诉入院。左侧肌力5级，右侧上肢肌力4+级，右侧下肢肌力4+级；NIHSS：4分。CTA提示左侧大脑中动脉M1段闭塞，有急诊介入指征。
手术策略：
机械取栓。
术中涉及器械
6F 90cm 长鞘
0.060inch 132cm Catalyst 6颅内血栓抽吸导管
0.021inch 150cm 微导管
0.014inch 200cm 微导丝
4.0mm*25mm NeuroHawk取栓支架
2.0mm*15mm Diveer颅内球囊扩张导管
04
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6F 90cm长鞘在4F多功能管、泥鳅导丝的辅助下，到达左侧颈内动脉C1起始段，完成正侧位造影。DSA示左侧大脑中动脉闭塞，晚期可见血液逆流，闭塞处残端呈笔杆征，提示可能为ICAS合并LVO。
正位造影
侧位造影
2
0.014inch 200cm微导丝携微导管通过大脑中动脉闭塞段到大脑中动脉远端，微导丝保留在远端，微导管退回近端，沿中间导管造影示右侧大脑中动脉前向血流，微导管首过效应阳性，支持狭窄性闭塞。
微导丝通过闭塞段
微导管通过闭塞段
微导管正位造影
微导管首过侧位
3
将微导管在微导丝辅助下送大脑中动脉M2段，退出微导丝，沿微导管送4.0mm*25mm Neurohawk取栓支架至左侧大脑中动脉M2段并完全覆盖闭塞段后释放，支架释放后造影见右侧大脑中动脉远端血流恢复，予替罗非班静推0.5mg后以7ml/h持续静脉泵入，利用盲交换技术退出微导管。
正位
侧位
4
支架远端打开充分，支架中段打开不充分，中段可见明显蜂腰，考虑狭窄导致。
5
支架嵌合血栓后，手推造影发现远端血管不显影，结合病人病史及术中实际情况，考虑为狭窄较为严重，血管发生弹性回缩，造成再次闭塞。
6
沿支架推送杆输送2.0mm*15mmDiveer球囊扩张导管至狭窄病变处，改进后的NeuroHawk取栓支架降低了推送杆外径，同时Diveer球囊扩张导管内腔增大，使得NeuroHawk取栓支架的推送导丝可以兼容Diveer球囊导丝腔，可进行BASIS技术治疗ICAD&LVO。
输送Diveer球囊至狭窄病变处
球囊充盈
7
球囊扩张后，透视下可见支架中段形态明显改善。
球囊扩张前支架形态
球囊扩张后支架形态
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即刻造影示，左侧大脑中动脉狭窄较之前明显改善，M2上下干均可显影。球囊扩张后5分钟，抽瘪球囊并撤出Diveer球囊扩张导管，造影可见明显血栓影。
球囊扩张后正位造影
球囊扩张后侧位造影
扩张后5分钟正位造影
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将颅内血栓抽吸导管越过狭窄病变处，接注射器保持负压抽吸，撤出Neurohawk取栓支架。
中间导管到位
取栓过程
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取栓后即刻造影示左侧大脑中动脉主干及上下干血流通畅，血管显影良好，予替罗非班0.2mg/h持续泵入。
取栓后正位造影
取栓后侧位造影
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观察20分钟，复查造影无明显变化，遂结束手术。
观察后正位造影
观察后侧位造影
术后头颅CT示，未见明显出血及新鲜梗死灶。
术后头颅CTA+MRA示左侧大脑中动脉轻度狭窄。
术后DWI示，左侧大脑中动脉供血区多发脑梗死，信号明显变淡。
术后TCD：术后经颅多普勒示，左侧大脑中动脉取栓术后，血流流速升高，考虑残余轻-中度狭窄可能（建议：动态观察）。
术后情况：
神志清楚，言语不利，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，双眼活动正常，右侧鼻唇沟稍浅，左侧肌力5级，右侧上肢肌力5级，右侧下肢肌力5级；NIHSS：2分。mRS 1分。
治疗体会
Neurohawk取栓支架全程显影，可观察支架在病变处打开情况，判断有无合并血管原位狭窄以及血栓嵌合度等，为术中诊断提供信息。
改良后的Diveer球囊具有更好的兼容性，扩大了BASIS技术的适用。
术前病变性质判断、术中影像验证对于快速再通血管至关重要。
术者简介
黄种月
安溪县医院
主治医师，神经病学硕士研究生学历
2013年福建医科大学附属协和医院硕士研究生毕业先后于福州协和医院及泉州市第一医院学习和规培顺利通过了国家住院医师规范化培训结业考试
专业擅长：脑血管疾病、癫痫及帕金森病的诊治
刘超涛
湖南省双峰县人民医院
神经内科主治医师 ，毕业于安徽医科大学临床医学
从事脑血管病的临床工作10年，擅长脑血管病的相关临床诊治，在漳州市医院神经介入科进修学习，目前主要从事神经内科和介入相关工作
林定来
福建省漳州市医院
福建省漳州市医院神内介入科主治医师
Ocin Young首届成员
福建海峡医学会委员
参与多项国家RCT研究
易婷玉
福建省漳州市医院
福建省漳州市医院神内介入科科室主任、副主任医师
中国医师协会神经介入专业委员会青年委员
中国老年医学学会青年委员
中国医药教育协助脑卒中血运重建专业委员会委员
中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会经桡动脉入路神经介入协作组组长
福建省海峡卫生交流会心脑血管病防治分会理事
漳州市医学专家协会康复委员会委员
主持4个省部级课题，在研经费超100万元
以第一作者或通讯作者发表SCI文章18篇，累计影响因子达40余分，单篇影响因子最高达8分
多次获得全国神经介入比赛大奖
获得2022年度国家卫生健康委能力建设和继续教育中心授予“中国神经介入十佳手术医师”
获得漳州市科学技术协会的自然科学优秀论文三等奖
科室介绍——神内脑血管病介入科
漳州市医院神内脑血病介入科是集医疗、教学、科研为一体的科室，于2019年3月独立成科，作为国家级重点专科建设学科，既是全国脑动脉取栓培训基地、全国31家神经介入培训基地之一，亦是国家五星级高级卒中中心核心科室。
历经数年发展，科室逐渐成熟，设有卒中绿色通道救治团队、溶栓团队、取栓团队、重症脑血管病团队，科室成员配置合理又朝气蓬勃，有高级职称3人，中级职称7人，初级职称14人，其中博士1名，硕士13名，硕士生导师2名。2个院区均设有床位，其中总部脑血管病介入科（高新院区） 开放55张床位，神内介入科（芗城院区）开放床位21张，总部神内脑血管病重症 15张床位，目前手术团队共6名成员。芗城院区共有导管室 3间，杂交手术室 2间，高院院区共有导管室 4间，杂交手术室 2间，其中双C 3台。
临床上，团队主要致力于急性脑梗死的救治，开辟了具有市级典型的卒中绿色救治通道，设有移动卒中团队，在市卫健委、院领导的支持下，打造全国领先的“上车即入院”的5G+智慧急救模式，开创卒中急救的新领域，大大提高急性脑梗死救治的成功率，团队的动脉取栓工作常年位于全国500余家高级卒中中心的前列，连续数年获得“五星级高级卒中中心”荣誉称号，在世界范围首次提出的“PEARS”技术、“double PT”技术、“BASIS”、“RTRS”技术、“微导管首过效应”、“支架释放效应”、“豆纹动脉共干低灌注”、“环征在诊断颈动脉狭窄性串联”等理论，对急性大血管闭塞脑梗死取栓技术的发展具有举足轻重的意义，提出并创新了很多取栓技术，在业内享有一定的荣誉，并大大提高了急性脑梗死救治成功率。
科研上，科室基于自身建立的临床科研为一体的实用临床数据库，笔耕不辍，持续不断地临床研究成果产出，发表SCI 20篇，累计影响因子近 100分，单篇影响因子达 8分，承接多项器械的临床试验、取栓科研的RCT研究，省部级课题3项，省自然3项，参加全国多中心的RCT研究多项，并贡献主要力量，其中参与的DIRECT-MT、ATTENTION、ANGEL-ASPECT、ENCHANTED等研究均发表在全国顶尖医学杂志（包括新英格兰医学杂志、JAMA）。
教学上，团队于2014年培养第一位神经介入进修医师，后陆续培养了来自全国省、市、县级医院，各高级卒中中心、卒中中心包括台湾海峡的进修生共198名， 在全国率先建立将医、教、研融合为一体的教学体系，2019年被授予全国脑动脉取栓培训基地，2022年成功入选全国仅有100家的“国字号”神经介入进修及培训基地。
科室未来将持续做好临床、教学、科研各项工作。临床上，在取栓的“质”和“量”两方面双管齐下，同时做好脑梗塞静脉溶栓及药物治疗、缺血性脑血管病介入治疗工作，优化并打造出一套高效、完备、规范的具有漳州特色的卒中救治绿色通道；教学上，逐步加大科室管理力度，完善科室教学方案，确保实习、规培、进修带教工作质量，个体化地因材施教，真正做到让每一位实习生、规培生、规培生学有所成，组织并负责漳州市辖区下级医院的培训学习，以期带动整个漳州地区的卒中建设；科研上，科室织极组织、参与、开展全国性多中心临床医学研究，解放思想，大胆创新，把科研课题研究工作推向深入，推动学科建设。
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