云课堂| 肠癌肝转移真的没救了吗?

健康   健康   2025-01-07 18:03   上海  
肠癌肝转移

近年来,结直肠癌(又称大肠癌,简称肠癌)在我国的发病率和死亡率均逐年上升,尤其在大中城市已跃居恶性肿瘤的第二位。约25%的患者为同时性肝转移, 即在初诊时便发现存在肝转移。另25%患者会出现异时性肝转移, 即在原发病灶根治性手术后出现肝转移。约50%的结直肠癌患者最终会出现肝转移。

在转移部位中,最常见的就是肝脏,其次是腹膜、肺和远处淋巴结,骨转移及脑转移极少见。肝转移是结直肠癌患者最主要的死亡原因之一,而结直肠癌肝转移的诊疗又是结直肠癌诊治过程中的重点和难点之一。


肠癌肝转移经积极治疗后,约40%的患者生存期超过5年。目前,手术仍然是治疗肠癌肝转移的最佳方法。



焦点问题
  • 可切除性的判断标准

  • 同时性肝转移(同期手术?分期手术?)

  • 规则性肝切除 or PSH(保留肝实质的肝切除)

  • ALPPS治疗不可切除CRLM


是否进行切除手术的判断标准

是否对患者进行手术治疗应该接受多学科评估,其中包含手术咨询(评估可切除状态)。



最新确定是否可切除标准是切除后余肝体积不少于30%,以保留充分肝功能,并且无不可切除或处理的肝外转移灶,切缘阴性。




肠癌肝转移的转化治疗

大部分诊断肝转移的肠癌病人都是不可进行手术切除的。


但是肝脏有限转移如果累及到关键结构,则在肿瘤退缩后即可行手术切除,这种病人要考虑化疗以减小转移灶,使其转化为可切除。


肝脏或肺脏有多个转移者,单纯依靠化疗不能获得R0切除,这种应该被认为是不能转化的不可切除病灶。


欲知更多肠癌肝转移外科治疗的规范和创新,

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专家介绍

赵一鸣
  • 博士毕业于复旦大学附属中山医院肝外科肝癌研究所,先后就职于复旦大学附属中山医院肝外科和复旦大学附属肿瘤医院肝脏外科。

  • 国际肝癌协会(ILCA)会员,国际肝胆胰协会中国分会转移性肝癌专委会委员,中国研究型医院学会数字医学临床外科专委会委员,上海市抗癌协会肝胆肿瘤综合治疗专委会委员。

  • 主持国家自然科学基金面上项目、教育部高等学校博士点专项基金、上海市自然科学基金等多项科研项目,参与国家科技部“十三五”科技重大专项,上海市中西医平台建设项目等。

  • 获国际肝癌协会“JuniorInvestigatorAward”(年度亚洲唯一获奖者)、两届汤钊猷-建行肝癌诊疗研究奖、中国腹腔镜肝脏外科学院“闪耀菁英奖”、国际肝胆胰协会中国分会美刀手术比赛优胜奖、首届中国腹腔镜肝脏手术技艺大赛优胜奖等奖项。

  • 近5年发表SCI论文20余篇。参与编写《中国腹腔镜肝脏外科学院培训教材-腹腔镜肝脏外科学》、《实用肿瘤外科学》等专著。完成各类肝胆外科手术2000余台,其中腹腔镜手术1000余台。擅长肝肿瘤的微创治疗(腹腔镜手术),包括腹腔镜左右半肝切除术、腹腔镜右后叶切除术、腹腔镜肝中叶切除术、腹腔镜肝尾状叶切除术、腹腔镜ALPPS手术、腹腔镜肝肿瘤射频消融术等。

  • 完成20余例腹腔镜ALPPS手术治疗初始不可切除的肠癌肝转移,2年生存率达90%以上,国际上处于领先地位,为传统意义不可手术的肠癌肝转移病人提供治愈机会,大幅提高晚期肠癌肝转移病人生存率。

擅长:肝脏及胆道良恶性疾病的诊治,肝胆疾病的微创治疗。



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