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自发性颈动脉夹层（sCAD）是中青年人群中常见的卒中原因，其发病机制复杂，且缺乏有效的临床分类系统来指导其管理。sCAD通常发生在没有明显外伤的情况下，可能与颈部按摩、举重、瑜伽或剧烈咳嗽等轻微创伤有关。尽管大多数sCAD患者在抗凝治疗后能够自愈，但现有的临床指南仍未能提供针对sCAD的全面管理策略。
因此，郑州大学第一附属医院李震教授团队通过对sCAD患者的临床特征进行回顾性分析，提出一种新的分类方法，并于日前发表于Journal of Vascular Surgery杂志上，以期为临床管理提供指导。
本研究为一项回顾性研究，数据来源于2018年6月至2023年6月在中国郑州大学第一附属医院接受治疗的sCAD患者。研究共纳入179例患者，涉及197条夹层动脉。根据影像学结果，研究者将sCAD分为四种类型：类型I（壁内血肿或夹层伴<70%腔道狭窄）、类型II（壁内血肿或夹层伴≥70%腔道狭窄）、类型III（夹层动脉瘤）、类型IVA（颈动脉颅外段闭塞）和类型IVB（串联闭塞，即颅内+颅外段）。研究者对不同类型sCAD的临床数据和预后结果进行了比较分析。
研究共纳入了179名sCAD患者，患者平均年龄为49.5岁，78%为男性，10%的患者存在双侧sCAD。根据新的分类系统，56例为类型I（28.4%），50例为类型II（25.4%），60例为类型III（30.5%），31例为类型IV（15.7%）。在平均11.4天的住院期间，经过医疗治疗后，整体复发性卒中的比例为4.6%，其中类型III和IV夹层的复发性卒中发生率较高，分别为1.0%和3.6%。在平均26个月的随访期间，仅接受药物治疗的患者中有7例（3.6%）发生了复发性卒中，而接受EVT治疗的患者中未见复发性卒中。此外，在接受药物治疗的患者中，有3例（1.5%）发生了复发性TIA，全部为类型III夹层。
类型I夹层的患者中，有29例（51.8%）在抗血栓治疗后完全再通，显示出良好的治疗效果。对于类型II夹层，有19例（38%）因持续的血流受限而接受了EVT。类型III夹层的患者中，有44例（73%）接受了EVT，主要是因为夹层动脉瘤的持续存在或扩大，或是因为抗血栓治疗后神经症状的加重。类型IV夹层的患者中，有8例（33%）在急性期接受了干预，主要是因为药物治疗后神经症状的加重或远端血栓栓塞。
在治疗效果方面，抗血栓治疗对于稳定型sCAD患者来说，是降低复发性卒中风险的有效手段。对于类型II至IVA的夹层，非紧急的EVT可以作为药物治疗的替代方案，尤其是对于那些药物治疗后仍有持续血流受限或夹层动脉瘤扩大的患者。对于类型IVB夹层，由于涉及到颅内外动脉的串联闭塞，需要紧急的神经血管干预。在短期结果中，EVT显示出了鼓舞人心的效果，但对于长期设备相关和功能结果的评估，还需要进一步的长期研究来确定。
本研究提出了一种新的、更全面的sCAD分类方法及现代管理策略。研究结果表明，抗凝治疗对稳定的sCAD患者有助于降低复发性卒中的风险。对于符合指征的类型II至IVA夹层，非紧急的内血管治疗可以作为替代治疗方案。对于某些类型IVB夹层，急性期的神经血管干预是必要的。EVT的短期结果令人鼓舞，但长期的设备相关和功能结果仍需进一步研究。
总之，sCAD的管理应根据夹层类型、影像学结果和患者临床表现来决定，新的分类方法为临床提供了重要的参考价值。
参考文献：Zhou B, Hua Z, Li C, Jiao Z, Cao H, Xu P, Liu S, Li Z. Classification and management strategy of spontaneous carotid artery dissection. J Vasc Surg. 2024 Oct;80(4):1139-1148. doi: 10.1016/j.jvs.2024.05.031. Epub 2024 May 20. PMID: 38777158.
