王 沛
主任医师/教授/博士生导师
郑州大学第一附属医院
郑州大学第一附属医院血液净化中心 郑州大学第一附属医院血液净化中心主任 河南省研究型医院学会血液净化专委会主任委员 中国研究型医院学会肾脏病专委会副主任委员 中国研究型医院学会血液净化专委会副主任委员 中国医院协会血液净化中心分会常务委员 中国医院协会血液净化中心分会血管通路专家组副组长等 主要研究方向“血液净化技术临床应用与基础研究”，主持国家自然基金面上项目2项，以第一作者或通讯作者在Kidney International、Redox Biology、Metabolism等杂志发表SCI收录论文15篇。发明专利4项，实用新型专利6项 获第十三届“河南省青年科技奖”
王沛教授：目前，随着医保的改善，血液透析的患者数量显著增加。截至2022年底，全国血液透析患者已达85万，腹膜透析患者约15万，总计接近100万人。在河南省，血液透析患者估计约为5万人，且这一数字仍在持续增长。
王沛教授：血液通路血栓的形成是血液透析中的常见问题，其原因可分为以下几类：透析过程中，超滤会使血液浓缩，尤其在血红蛋白较高的情况下，更易形成血栓。导管生物相容性差，颈内静脉导管在体内作为异物，可能引发血栓在导管表面形成。动静脉常见狭窄等并发症，导致的血流淤滞，是血栓形成的基础。透析过程中或透析间期的低血压也会导致血流淤滞，也增加血栓形成风险。此外，穿刺损伤也是导致血管损伤和血栓形成的重要原因之一。
王沛教授：在临床实践中，血管通路面临的主要问题包括流量不足、感染、血栓形成、狭窄，以及导致的肢体肿胀和缺血等。这些问题直接影响透析的效果和患者的生活质量。临床上我们常用以下方法来保障患者血管道路通畅，首先是抗凝药物，对于使用导管的患者，口服抗凝药物如华法林或阿伐沙班，可以预防血栓形成。对于频繁出现血栓的患者，我们也会给患者定期使用尿激酶溶栓。其次，血栓预防最主要的是定期复查，对于动静脉通路，定期复查可以发现潜在的狭窄病变，及时处理这些病变是预防血栓的关键。最后，在血栓形成后，需对患者进行及时的溶栓治疗，恢复导管功能。
王沛教授：尿激酶在治疗新鲜血栓方面效果显著，且价格相对便宜，临床使用经验丰富，安全性较高。在使用尿激酶时，需要注意以下几个方面：在动静脉通路溶栓前，应首先处理好狭窄病变，以保证溶栓效果。其次单次使用尿激酶的剂量不宜过大，一般为20万至30万个单位。最后，在连续使用尿激酶时，应监测患者的凝血功能，特别是FDP等指标，以防止出血风险。
综上所述，血液透析中的血管通路管理对于肾病患者的生命质量至关重要。通过合理使用抗凝药物、定期检查和及时溶栓治疗，可以有效保障血管通路的畅通，改善患者的治疗效果和生活质量。
