近日，克拉玛依市中心医院麻醉科在上海援疆医生李杰主任带领下，完成了一例严重脊柱侧弯患者的高难度气管插管，使患者转危为安。
56岁的田先生，因胆囊结石伴慢性胆囊炎需入院进行手术治疗。然而田先生患有20多年的强直性脊柱炎，漫长的病史导致他的脊柱发生严重畸形，不仅有侧弯，同时腰椎及颈椎的生理前凸也完全消失，整个脊柱形成了僵硬的驼背，头颈部的活动度几乎完全受限。伴随着脊柱的严重畸形，田先生的气道也发生了移位，日常生活中完全不能平卧，夜晚也只能靠头背部垫高50厘米才能勉强维持睡姿。
田先生需要进行“腹腔下胆囊切除术 ”，但手术麻醉第一步如何安全快速建立气道是首要挑战。脊柱侧弯患者常伴有胸廓畸形、气道移位，颈椎活动度异常等容易导致面罩供氧、声门暴露、气管插管困难，可能导致缺氧等；气管导管位置不佳可能导致气道堵塞，肺被压缩，全麻机控呼吸时气道压力高，容易发生气压伤等；肺功能障碍，储备能力减少，围术期容易发生呼吸衰竭，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
麻醉科芦嘉雯医生在常规术前会诊时分析了田先生围手术期的相关风险，当即向援疆医生李杰主任汇报了这名患者特殊的情况。李杰主任详细了解患者病史并查体后，最终确定了以保留自主呼吸、部分镇静镇痛为前提，以可视设备完成气管插管的麻醉计划，这样既可以尽最大可能保证田先生的安全，同时也能够满足手术麻醉条件。
手术当日，李杰主任带领麻醉科团队做好最充分的准备，麻醉科团队开始对田先生实施麻醉。在整个手术插管过程中，患者保持清醒并配合，且无疼痛和呛咳。在困难气道麻醉中应用舒适化麻醉技术，不仅保障了手术顺利进行，同时也避免了常规的气管切开操作，最大程度地减少了患者创伤。
麻醉维持期间，李杰主任又特意强调了脊柱侧弯患者的肺保护性通气策略、根据实时监测的动脉血压、血气分析及时调整麻醉策略等综合措施，顺利保障患者安全。患者完全清醒后拔管被送往病房，术后未出现麻醉相关并发症。
这名患者是李杰主任入驻医院以来，带领麻醉科团队接诊的众多危重症及疑难病例中普通的一例。作为生命的守护者，医院麻醉科在上海援疆医生李杰主任的持续支持下，不断提高围手术期为患者保驾护航的“含金量”，提高麻醉学科诊疗水平，帮助患者渡过难关，真正体现医者仁心仁术。
编辑：柴若兰
审校：陈小星
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