目前，充血仍然是心衰患者住院的主要原因，其中大多数患者接受袢利尿剂治疗。尽管指南建议使用最低剂量利尿剂来恢复及维持正常的血容量状态，但在临床实践中充血缓解策略以及利尿剂种类选择和剂量往往由临床医生自行决定。
近期，欧洲心衰杂志发表的一项针对TRANSFORM-HF研究的事后分析发现，在心衰住院患者中，出院时袢利尿剂剂量较高与患者预后较差独立相关，呋塞米和托拉塞米均如此。
该分析从TRANSFORM-HF研究中纳入2379例心衰住院患者（占原研究的83%），根据出院时使用的利尿剂剂量分为三组：≤40 mg（剂量最低组）、40~80 mg（剂量中等组）、>80 mg（剂量最高组）呋塞米当量。患者的平均年龄为65岁，37.1%为女性。
随访12个月时，结果显示，在使用呋塞米的患者中，与剂量最低组相比，剂量中等组和剂量最高组的全因死亡风险分别增加21%和40%。
在使用托拉塞米的患者中，与剂量最低组相比，剂量中等组和剂量最高组的全因死亡风险也分别增加74%和58%。
同样地，当呋塞米和托拉塞米以较高剂量使用时，全因住院风险以及全因死亡和住院的复合事件风险均显著增加。
在上述两种利尿剂中，各剂量组12个月时的堪萨斯城心肌病问卷临床总评分（KCCQ-CSS）相对于基线的变化相似。无论出院时使用的利尿剂剂量如何，随着时间的推移，患者报告的生活质量改善无明显差别。这与之前的随机临床试验观察结果一致，即针对充血患者的强化利尿治疗并没有显著改善患者报告的结局。
无论何种袢利尿剂，较高剂量使用时与上述事件之间的相关性都是一致的。
作者指出，这项事后分析结果进一步证明了托拉塞米和呋塞米在预防临床终点事件方面效果相似，再次证实TRANSFORM-HF研究的主要结果并未因考虑袢利尿剂剂量而发生改变。
该分析结果支持临床医生自行选择袢利尿剂的种类，并根据需要进一步优化剂量，以减轻患者的充血。接受较高剂量袢利尿剂的患者也可能病情更严重，因此未来应评估药代动力学特性之外的因素，以改善患者的结局。
在该研究中，13.8%的患者出院时每日呋塞米剂量当量<40 mg，近50%的患者出院时每日呋塞米剂量当量<80 mg。
2013年发布的国家心力衰竭指南指出，对于伴有容量超负荷证据的心衰患者，均推荐使用利尿剂，以减轻容量超负荷，改善心衰症状（Ⅰ类推荐，B级证据）；首选袢利尿剂，包括呋塞米、托拉塞米和布美他尼（Ⅰ类推荐，C级证据）。
来源：
[1]Diuretic dosing and outcomes with torsemide and furosemide following hospitalization for heart failure: The TRANSFORM-HF trial. Eur J Heart Fail, 04 October 2024
[2]国家心血管病中心, 国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会, 中国医师协会心力衰竭专业委员会, 《中华心力衰竭和心肌病杂志》编辑委员会, 《中国循环杂志》编辑委员会. 国家心力衰竭指南2023（精简版）[J]. 中国循环杂志, 2023, 38(12): 1207-1238. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2023.12.001.【长按或扫描二维码可见原文】
