跟随临床医生的思路来“断案”
撰文 | 徐虹
踏实分步诊治是通往明确诊断的唯一道路。
大家好，今天给大家介绍的这则病例，医者的诊断思路不可谓不细密，抽丝剥茧最终查明病因。
话不多说，一起来看吧！
门诊部，一如既往的门庭若市。
熙熙攘攘的人群中，一位消瘦的女子格外引人注意。
这是一位身材干瘪的中老年妇女，瘦的有点不正常，眉头紧紧皱着，时不时就站起来看一下医院叫号的屏幕，似乎特别焦急。
令人奇怪的是，她已经如此瘦弱，腹部却还隆起一块，使她整体看起来很不协调。
看起来约莫50多，这个年龄一般来说已经绝经了，而且脸上的神情也不像是怀孕，倒像是遇到什么诡异的事情。
究竟发生了什么？
她的名字叫张静（化名），51岁，已绝经。
一向健康的她最近体重暴减10斤，与之相反的是，肚子却大得飞快。
这下可把平时热爱灵异小说的她给吓坏了，总觉得自己肚子里怀了个吸食她精气的怪胎，最后在家人的建议下，惴惴不安地来到了医院。
病史：既往体健，个人史无特殊，生育史：1-0-1-1，顺产，否认异常妊娠史。家族史无异常。
主要表现：腹胀感明显伴纳差，时感乏力，无发热，无恶心呕吐，偶有便秘，无便血，无肉眼血尿。
妇科检查：平躺后发现，腹部微微隆起，腹盆腔内的肿物上缘可达脐平，子宫、附件区已无法正常触诊。
Q
从以上资料来看，考虑什么病？
腹盆腔内见巨大混杂密度影，形态欠规则，最大截面约91×206mm，增强后病灶内实性成分可见强化，囊性成分未见强化。后腹膜未见明显肿大淋巴结，盆腔内见少许积液。提示：腹盆腔内巨大占位。
Q
下一步应该怎么办？
图4：Desmin
图5：SMA
Q
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本文首发：医学界妇产科频道
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