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〓第 2684 期〓
文|武秋海 编辑|王成海
我国农村医疗保险部分地区是从2003年开始的，河北省自2005年开始实施，而我县大概是从2007年实施，开始叫新型合作医疗，2000年前后改名称为城乡居民合作医疗保险。交纳费用自2007年每人每年10元，后逐年增涨，2017年增涨到每人每年150元，2021年增涨到280元，2024年增涨到380，2025年交费是400元。
开始几年因收费低，没压力，年底收费时人们涌跃交纳，没三天两天就收齐了。自2010年后，每年每人涨到200多、300多，人们中部分人就感觉有了压力。农村家里不做买卖不做生意的庄户人，只靠耕种二亩地过生活的人，劳累一年，二亩地收成的粮食自己不吃，全卖掉除去本钱赚不回千儿八百，小户人家四五人，大户人家七八人，一年全家要交1000多、2000多医疗保险，就有些不情愿。这几年农村农民交纳医保率逐年降低，原因何在？我想有以下几种原因。
一、医保收费增涨太快。从最初10元增涨到400元，增涨了40倍，超过部分农村农民的承受压力。农民社保自2010年始，最低保费每年每人100元，2023年才增涨到200元，增涨了1倍。我认为200元在大多数农村农民承受之内，医保、社保应该平衡増涨。
二、个人交纳的医保费不该每年清零。按现时实行的医保政策，医保费一年一交，当年不管你住没住院，享受到没享受到医保的红利，年底前都要清零。所以，有些农户一家人交了多年的医保，没享受到医保的红利，觉的吃了亏，上千元、几千元的投保费打了水漂。
三、自愿投保政策，成了基本强制性政策。制定医保政策之初是为了惠民，广泛宣传为自愿性质。开始几年因收费低，广大农村农民涌跃交纳，后来逐年增涨，涨到每年每人200多、300多时，有些人承受不住就不想交了。有的地方就出了鲜招，即全家有一人不交，其他人因病住院不给医保报消；有的不交纳医保，不让学生上学等，由自愿性质变为强制性质。2024年10月份左右，制定医保的有关部门发布消息说：自2025年交纳政策始，今后，断交1年，推迟1个月医保报消;断交2年,推迟3个月医保报消;若断交4年，只能享受后6个月的医保报消。这其实是卡脖子行为，由自愿变为强制。人都有逆反心理，自愿的涌跃，强制的消极。
四、医院收费不合理。我父亲2006年因患肺癌初期住院，只验血一项就付费800多元，验血单一长溜。今年夏季，我因肾小粒结石住院，做了两次B超，做了两次CT，第一次CT付费130多元，第二次CT付费500多元，且两次CT拍的是一个部位，两次CT报告单一模一样，这不是坑人么？前几天，我孙女因咳嗽引起气管炎，五天付住院费695元，其中只验血一项花费390多元，占共计住院费的一半以上。听人说医院医生开检验单、开药等，与工资挂勾，有奖励。不是奔着治病救人，而是个人利益。
五、医保基金多有不法个人侵占。据有关网络消息，今年1至8月，共清查出116名腐败医院院长，少得侵占贪污公有资金几百万，甚至上千万，这些被侵占被贪污的资金多是医保基金。南方还有一医院，使用医保混乱，其中有男士多次做孕检医保报消，真是天下之大，无奇不有。
以上这些都是部分农民不再想交纳医保的原因，要想改变现状，提高全民交纳医保的积极性，应该从根本上找原因、除病根，不是把自愿变为強制。我想有以下几种方法可以改变现状：
一是将医保交纳数额降到农民能承受泛围，比如每年每人200元，与社保交纳持平。也可以与交纳社保相同，分成档次：每年每人分别为200元、300元、400元三个档次，住院医保报消可以相对交多交少比例为200元报消60%、300元报消70%、400元报消80%，按个人承受能力自愿交纳。
二是每年每人交纳的医保不清零，可以20%作为平常门诊费。30%作为个人累计医保基金，今年不用，转为下年个人账户。50%作为公共医疗基金，也可以为之共摊基金。
三是堵绝医院不合理的收费，减少重复检查费、用药费，监督部门应尽职尽责，查出一起，重罚，以一罚十，以一罚百。
四是对医疗界的贪官要下狠手，査出一个，严办一个，该开除的开除，该判刑的判刑。快手上、网络上经常有人调侃，说宋朝包拯在世，龙头铡、虎头铡、狗头铡，三铡同时开铡，贪官铡也铡不完。差不多腾讯新闻每天都有查处贪官的报导，据有关部门统计，2024年第一季度就有12.1万人被处理。其中省部级16人，厅局级983人，县处级6695人，乡村级2.1万人，数目十分惊人。这么多的贪官或违法之人，我想法律对他们太宽容了，法律再严厉些，手腕再铁些，就没有这么多胆大妄为的人，就不会产生这么多贪官及违法之人。比如，查出医院领导干部侵占贪污医保基金一万元，判处入狱一年刑期，侵占贪污二万元，判处入狱二年刑期，若侵占贪污十万元，判处入狱刑期十年，我看就没那么多贪官了，医疗保险事业也就会发扬光大。
不知意见可否？望广大朋友评论，提出更多更好的建议。
作者介绍：武秋海：河北灵寿人，河北民研会会员，原石家庄地区文协会员，灵寿县作协会员，灵寿县政协第五、六届委员。上世纪八十年代左右，曾在省、原地区、县文学刊物发表各文学作品多篇后辍笔。自2022年3月至今，在网络平台发表小说、随笔、故事等题材作品130余篇，并有征文获二等奖。
