夜幕降临
急诊室里灯火通明
郑女士紧捂着腹部
步履匆匆地走进急诊室
郑女士26岁，平日里身体健康，刚刚生产不久，正处于哺乳期。她喝了一杯牛奶后，右上腹像针扎一样疼痛，还牵连到腰背部酸痛。她没有呕吐，没有胸闷、胸痛，但疼痛感让她坐立难安。
那么，什么是急性胆囊炎？为什么会得这种病？又该如何预防和治疗？郑州市第九人民医院的主治医师鲁建亮将通过“九问九答”，帮您拨开迷雾，全面了解这个“腹中隐患”。
Q1
什么是急性胆囊炎？
急性胆囊炎是一种因为胆囊管堵塞和细菌感染引起的胆囊炎症。简单来说，就像家里的下水道被堵住了，污水流不出去，久而久之引发了“洪灾”——胆囊内的胆汁排不出去，细菌趁虚而入，最终导致胆囊发炎。
根据是否有结石，急性胆囊炎分为 “结石性胆囊炎” 和 “非结石性胆囊炎”。大部分的患者（约95%）都伴有胆囊结石，也就是结石性胆囊炎。
Q2
急性胆囊炎有多常见？
急性胆囊炎在所有急腹症中占比大约 3%~10%，也就是说每100个急腹症患者中，就有3到10人是急性胆囊炎。而其中95%的患者伴有胆囊结石。
Q3
为什么会得急性胆囊炎？
引起急性胆囊炎的主要原因有三个：
1. 胆囊管堵塞：最常见的是胆囊里的结石卡在胆囊管出口，导致胆汁流不出去。胆汁浓缩后，高浓度的胆盐会刺激胆囊内壁，引发炎症。
2. 细菌感染：常见的致病菌包括大肠杆菌、克雷伯菌等，它们通过胆道、血液或淋巴系统进入胆囊，引发感染。
3. 胆汁淤积：像严重外伤、烧伤、长期卧床、长期不吃东西（比如重症患者需要胃肠外营养）等，都会引起胆汁淤积。
此外，糖尿病、肥胖、妊娠 以及蛔虫感染等也是高危因素。
Q4
急性胆囊炎有哪些症状？
• 腹部疼痛：疼痛多出现在右上腹或中上腹，开始时只是隐隐作痛，慢慢地会变成剧烈的绞痛。疼痛常在夜间发作，吃油腻食物后更容易发作。
• 放射痛：疼痛有时会沿着神经放射到右肩、右背部或右肩胛骨。
• 恶心呕吐：胆囊发炎会影响消化功能，可能伴有恶心、呕吐、食欲减退等症状。
• 发热：多数患者会发烧，通常在37.5°C~39°C之间。
• 体格检查：医生按压右上腹时会有明显疼痛，甚至触摸到肿大的胆囊。
严重的情况下，如果胆囊坏死、穿孔，可能引发弥漫性腹膜炎，甚至危及生命。
Q5
急性胆囊炎可能引发哪些并发症？
如果没有及时治疗，急性胆囊炎可能引发多种严重的并发症，比如：
• 胆囊穿孔
• 胆汁性腹膜炎
• 胆囊周围脓肿
• 肝脓肿
长期未治愈还可能导致胆囊和肠道之间形成瘘管，出现 “胆囊结肠瘘” 或 “胆囊十二指肠瘘”。
Q6
急性胆囊炎的病死率高吗？
总体来看，急性胆囊炎的病死率只有 1%左右。但由于患者基数大，尤其是延误治疗的患者，依然有很大风险。
Q7
急性胆囊炎如何进行诊断？
临床上急性胆囊炎的诊断基于局部炎症、全身炎症和影像学三个方面的表现。对于急性胆囊炎影像学诊断方法的应用，建议如下。
1. 超声检查：为急性胆囊炎的首选检查方法，其灵敏度和特异度分别为81%和83%。诊断依据包括：（1）胆囊壁增厚（厚度>4 mm），胆囊增大（宽≥4 cm）；（2）存在胆囊结石（伴或不伴颈部嵌顿）；（3）胆囊周围积液，胆囊周围可见低回声带、胆囊壁“双边征”。
2. CT检查：腹部CT扫描可清晰显示胆囊周围液体聚集、胆囊增大、胆囊壁增厚等征象，可作为急性胆囊炎检查的较好选择。在感染进展迅速，高度怀疑坏疽性胆囊炎和气肿性胆囊炎的患者术前诊断时，推荐应用增强CT检查，其灵敏度较高，对胆囊三角和肝门部血管的走行方式亦有较好的提示作用。
3. MRI和磁共振胰胆管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）：其灵敏度和特异度较高。诊断依据：胆囊周围高信号、胆囊增大、胆囊壁增厚。MRI和MRCP的优势在于诊断坏疽性胆囊炎及提示胆管系统的走行方式。
Q8
急性胆囊炎如何治疗？
治疗包括保守治疗和手术治疗。
• 保守治疗：禁食、静脉补液、使用抗生素和镇痛药，监测生命体征。
• 手术治疗：
• 适合手术的患者应在发病72小时内进行胆囊切除术。
• 手术方式：首选腹腔镜胆囊切除术，这种方式创伤小、恢复快。
Q9
急性胆囊炎饮食上有什么注意的？
• 低脂、低胆固醇饮食：
少吃油腻食物，如肥肉、动物内脏、油炸食品。
• 禁忌食物：
不宜喝牛奶（尤其是全脂牛奶），避免辛辣食物、酒精。
• 多吃高纤维食物：
如青菜、豆类、萝卜等，这些有助于胆汁排出。
• 规律饮食：
定时定量，少食多餐，不要暴饮暴食。
参考文献
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司贤峰：副主任医师、急诊科副主任、中国医师协会健康传播工作委员会成员、河南省医院协会急诊分会第四届委员会委员、郑州市急诊医疗质量控制中心委员会委员。曾在郑大一附院、郑大五附院进修急诊急救和超声专业，发表国家级论文10余篇。具有扎实的专业理论知识和丰富的临床经验，尤其擅长对急危重症患者的救治，精通心肺复苏术、机械通气术和气管插管术、危重症监护急救技术等。
鲁建亮：主治医师，医学硕士，毕业于新乡医学院。中华医学会会员、中国抗癌协会（整合肿瘤学分会、青年理事会、安宁疗护专业委员会）会员、河南省抗癌协会家族遗传性肿瘤专业委员会第一届委员会委员、河南省细胞生物学学会肿瘤细胞专业委员会委员。第1作者论文2篇，参与发表论文7篇（其中SCI 1篇）。第1作者美国癌症研究协会（AACR）英文会议摘要1篇，2021年中国肿瘤学大会会议摘要2篇（壁报交流），2023年在中华医学会全科医学分会年会进行论文发言，2023年中国整合肿瘤学大会会议论文1篇，第六届CSCO肿瘤支持与康复治疗学术年会暨第十九届全国癌症康复与姑息医学大会会议论文1篇。参加 2023 年郑州市家庭病床诊疗指导（第一版）中的有关安宁疗护方面的文献检索等科研相关工作，助力社区居家安宁疗护的发展。科普论文5篇。其中撰写的安宁疗护相关科普论文“医学不是万能的，但是，它是有温度的”“ 姑息治疗与安宁疗护”十问十答，你所关心的问题全在这里！”，被网易新闻、医药卫生报、郑州广播电视台健康新郑州、中原经济网、河南百姓健康、商都网、中原网、正观健康、河南安宁疗护等网站和公众号引用和转载。助力安宁疗护理念和专业知识传递给更多人群，让更多人了解安宁疗护，让更多生命享受安宁疗护之惠。2023年度，荣获郑州市第九人民医院（郑州市老年医院）“宣传工作先进个人”。
阑尾不切也能好！
本篇供稿：急诊科 鲁建亮
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