降钙素原(PCT)是无激素活性的降钙素前肽物质，由116个氨基酸组成，分子量为13 KD的糖蛋白。PCT的半衰期为25-30小时，在体外稳定性很好。
健康人的血浆PCT浓度低于0.05 ng/ml。老年人、慢性病患者、以及不足10%的健康人血浆PCT浓度高于0.05 ng/ml，最高可达0.1 ng/ml，但一般不超过0.3 ng/ml。
经过长期的临床应用，目前导致PCT升高的疾病总的来说可以分为感染和非感染两大类。
1、感染类
PCT在细菌感染引起的全身性炎症反应早期（2-3h）即可升高，感染后12-24h达到顶峰，PCT浓度与感染严重程度呈正相关，感染消失后恢复正常，因此对严重细菌感染的早期诊断、判断病情严重程度、指导预后、评估疗效、指导抗菌药物应用等方面都具有很高的临床价值。
图1 感染标志物释放入血时间[1]
2、非感染类
导致PCT升高的常见 非感染性疾病 |
手术后 |
严重创伤 |
严重烧伤 |
持续性心源性休克 |
严重灌注不足，多器官功能衰竭，重症胰腺炎 |
严重肾功能不全 |
器官移植 |
严重肝硬化，或急慢性病毒性肝炎 |
新生儿出生最初几天 |
中暑 |
某些自身免疫性疾病 |
肿瘤晚期 |
横纹肌溶解症状、 |
持续心肺复苏后 |
药物因素 |
表1 导致PCT升高的非感染性疾病[2]
外科手术和创伤
外科手术和创伤后PCT可能升高，一般在术后或受创后1-2天达峰值2 ng/ml左右。高浓度PCT持续时间较短，小手术或轻微创伤出现的PCT增加一般低于0.05 ng/ml。术后PCT>5 ng/ml 是出现并发症的预测因素之一。
器官移植
肝移植后PCT会显著增高，肾移植后PCT升高较少见，而心脏或心肺移植术后第1或第2天PCT升高到2 ng/ml 然后迅速降低属于术后反应。但在任何情况下，PCT超过10 ng/ml 均应认为合并严重感染或脓毒症。
肿瘤晚期
肿瘤性疾病一般不会诱导PCT生成，肿瘤性疾病PCT平均水平<0.5 ng/ml。但是在甲状腺髓样细胞癌或滤泡癌中[3]，会显著上升，此时PCT可以作为肿瘤标记物使用。在肿瘤晚期广泛转移的患者中，PCT水平轻度升高，达1 ng/ml 左右。
药物因素
在使用抗淋巴细胞球蛋白，抗CD3或鸟氨酸-酮酸转氨酶抗体、大剂量促炎因子、白介素和氯氮平[4]后会导致PCT升高。而其他常见药物如万古霉素、亚胺培南、头孢噻肟、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、肝素和呋塞米等，只有在大于常规治疗剂量时才有可能引起PCT的增高。
参考文献：
[1] Struck J. Pathobiochemistry and clinical use of procalcitonin[J]. Clinica Chimica Acta, 2003, 323(1):17-29.
[2] 降钙素原急诊临床应用专家共识组. 降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识[J].中华急诊医学杂志,2012,21,(9):944-951.
[3] 李逢将, 王凤, 苑鑫,等. 通过降钙素原异常升高发现甲状腺髓样癌一例[J]. 中华肺部疾病杂志:电子版, 2017, 10(4):495-496.
[4] Duarte TA, et al. Clozapine-Induced Procalcitonin Elevation. PrimCare Companion CNS Disord. 2017 Jun 15;19(3).
来源|急诊时间
