主动脉手术患者，约五成急诊入院！| 2023年中国血管外科诊疗数据

健康 2024-11-03 20:44 北京

近日，国家心血管系统疾病医疗质量控制中心发布了《2023年国家医疗服务与质量安全报告——心血管病专业分册》（以下简称《报告》），并在我刊发布了报告概述。

《报告》中医院质量监测系统（HQMS）数据显示，2022年收治主动脉疾病住院患者（出院诊断包含主动脉疾病且年龄≥18岁）的医院有3 722家，占HQMS中收治心血管病住院患者医院数量的65.9%。收治主动脉疾病住院患者12.8万人次。

主动脉腔内手术

2022年开展主动脉腔内手术的医院有1 304家，其中三级医院1 089 家、二级医院215家。

开展主动脉腔内手术4.5万人次，其中胸主动脉腔内修复手术（TEVAR）2.4万人次（53.0%），腹主动脉腔内修复手术（EVAR）1.7万人次（36.9%），不能明确区分胸腹主动脉的腔内手术4 587人次（10.1%）。

在所有接受主动脉腔内手术的患者中，45.8%以急诊方式入院，52.1%以门诊方式入院。

接受主动脉腔内手术的患者平均年龄为（62.5±12.9）岁，女性占17.5%，合并疾病居前三位的分别是高血压（74.1%）、肝脏疾病（16.1%）和脑卒中（15.6%）。

2022年主动脉腔内手术患者的中位住院时长为12（9，17）d，其中三级医院和二级医院均为 12（9，17）d；30 d 再入院率为 7.5%，其中三级医院和二级医院分别为6.6%和37.6%；住院死亡率为1.4%，其中三级医院和二级医院分别为1.4%和1.5%；非康复离院率为4.2%，其中三级医院和二级医院分别为4.1%和7.7%。

调整患者年龄、性别等人口学特征以及合并症等临床特征后，医院水平风险标化的住院死亡率和非康复离院率分别为1.3%和3.7%。

主动脉开放手术

2022年开展主动脉开放手术的医院有518家，其中三级医院498家、二级医院20家。开展主动脉开放手术2.2万人次，其中三级医院2.2万人次、二级医院24人次；开展 Bentall 手术5 825人次，全弓置换术1.0万人次。

在所有接受主动脉开放手术的患者中，53.3%以急诊方式入院，44.1%以门诊方式入院。

接受主动脉开放手术的患者平均年龄为（54.7±12.6）岁，女性占25.5%，合并疾病居前三位的分别是高血压（60.9%）、肝脏疾病（19.5%）和肾脏疾病（16.6%）。

2022年主动脉开放手术患者的中位住院时长为19（14，26）d，其中三级医院为19（14，26）d，二级医院为18.5（12.5，27.0）d；30 d再入院率为8.8%；住院死亡率为4.8%；非康复离院率为 10.1%。

调整患者年龄、性别等人口学特征以及合并症等临床特征后，医院水平风险标化的住院死亡率和非康复离院率分别为3.6%和8.3%。

重点术式现状及差异分析

单病种质控平台数据显示，2022年上报主动脉腔内手术病例的医院有274家，其中三级医院263家、二级医院11家。

上报主动脉腔内手术5 627人次，其中TEVAR 3 124人次，术中主动脉重要分支重建比例为 22.5%；在接受分支重建的患者中，左锁骨下动脉重建比例为 94.1%。TEVAR术中牺牲左锁骨下动脉的比例为1.7%。1 962人次EVAR患者中牺牲髂内动脉的患者比例为 6.8%。

HQMS 数据显示，不同手术规模医院的TEVAR、EVAR、Bentall手术、全弓置换术患者的住院结局存在显著差异（图 1）。

图1 2022年不同年手术量医院中4种主动脉手术的住院结局

住院死亡率、非医嘱离院率均随着年手术量的增长而呈下降趋势。TEVAR和EVAR年手术量 <50人次的医院住院死亡率、非医嘱离院率明显高于年手术量>100人次的医院；Bentall 手术年手术量<10人次的医院住院死亡率和非医嘱离院率较高。

全弓置换术患者的住院死亡率、非医嘱离院率在年手术量超过50人次的医院显著降低。

重点疾病诊断现状及差异分析

（1）主动脉夹层

HQMS 数据显示，2022年收治主动脉夹层患者的医院有3 344家，占HQMS中收治心血管病住院患者医院数量的59.2%。收治主动脉夹层住院患者6.2万人次，其中60.5%的患者通过急诊收治入院；A型、B型、不能明确判定类型的主动脉夹层患者分别有2.0万人次、2.8万人次、1.3万人次。

主动脉夹层住院患者的平均年龄为（58.2±13.8）岁，女性占24.7%。

合并高血压的患者比例最高，为76.5%。30.0%的主动脉夹层住院患者接受了腔内手术，19.2%的患者接受了开放手术，50.8%的患者未接受手术治疗。

2022年主动脉夹层患者的住院死亡率为4.8%，非康复离院率为16.6%。其中，A型主动脉夹层的住院死亡率为9.2%，非康复离院率为24.0%；B 型主动脉夹层的住院死亡率为1.7%，非康复离院率为10.8%。

在未手术患者的离院方式中，58.5% 为医嘱离院，12.7%为医嘱转院，19.3%为非医嘱离院，6.7%的患者死亡。接受手术的患者住院死亡率为 3.2%，非康复离院率为 8.0%。

其中，接受腔内手术的患者住院死亡率为1.0%，非康复离院率为 3.9%；接受开放手术的患者住院死亡率为 6.5%，非康复离院率为14.3%。

（2）主动脉瘤

HQMS数据显示，2022年收治主动脉瘤住院患者的医院有2 244家，占HQMS中收治心血管病住院患者医院数量的39.7%。收治主动脉瘤住院患者3.1万人次，其中23.9%通过急诊收治入院。

主动脉瘤住院患者的平均年龄为（67.5±12.2）岁，女性占20.6%。59.6%的患者合并高血压；42.5%的患者接受腔内手术，13.5%的患者接受开放手术，44.0%的患者未接受手术治疗。

2022年主动脉瘤患者的住院死亡率为0.8%，非康复离院率为7.5%。接受手术的患者住院死亡率为0.7%，非康复离院率为2.3%。其中，接受腔内手术的患者住院死亡率 0.5%，非康复离院率为2.3%；接受开放手术的患者住院死亡率为1.2%，非康复离院率为2.5%。

来源：国家心血管系统疾病医疗质量控制中心. 2023 年中国心血管病医疗质量概述[J]. 中国循环杂志, 2024, 39(9): 828-832. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2024.08.016.【长按或扫描二维码可见原文】

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