孟某，女，74岁。2008年11月16日初诊。患者近1年来频发心前区憋闷疼痛，牵及左上肢，伴有胸部压迫感，每次持续半个小时以上，含化硝酸甘油可暂时缓解，但每天仍发作数次，上楼困难，稍有劳累即发作，在某省级医院住院治疗，行冠脉造影术显示：右冠状动脉转弯处堵塞100％，前降支堵塞95％，回旋支堵塞75％，开口处堵塞50％，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V6导联T波低平，总胆固醇7.4mol/L，甘油三酯3.8mol/L，血压130/86mmHg，确诊为冠心病不稳定性心绞痛、心肌缺血，建议做冠状动脉搭桥手术，先予药物倍他乐克50mg，每日3次；舒降之20mg，每日1次；鲁南欣康20mg，每日3次；拜阿司匹林100mg，每日1次。服药过程中患者心率降为40～45次/.分，主诊医生建议先安装起搏器，再行冠状动脉搭桥手术，患者考虑自己年龄较大，同时做两种手术有顾虑，要求出院改为中药治疗。诊见：患者胸闷胸痛时作，牵及后背，伴心悸出汗，上楼喘促气短，引发心前区疼痛，面色黄暗，纳差口苦，口唇紫色，舌暗红，苔黄腻，脉弦缓，心率47次/分，辨证属痰热胶结，心络瘀阻。治以清热开胸涤痰，活血通络逐瘀。方以小陷胸汤加味：黄连15g，瓜蒌20g，清半夏12g，郁金15g，降香15g，三七粉3g（冲服），全蝎8g，水蛭6g，赤芍15g，茵陈12g，淫羊藿10g。水煎服，每日1剂，并嘱减倍他乐克为25mg，每日3次。服药半个月后，患者心率转为56次/分，停服倍他乐克，胸痛消失，胸闷、气短仍现，尤以上楼活动后加剧，上方加桂枝10g，继服1个月，患者胸闷气短消失，心绞痛未再发作，心率63次/分，其后患者间断服用中药半年余，心电图较前改善，但仍有V4～V6导联T波低平，停服中药近两年，间断服用降脂药物、拜阿司匹林，停服硝酸甘油类药物，患者心绞痛未再发作。
文字：《名老中医方剂医案》；图片：小薇；版权归相关权利人。
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