刘某，男，62岁，退休。2011年8月17日初诊。该患者因胸痛时发，就诊前3个月在我院做冠脉造影提示三支病变，于左前降支及右冠支分别植入支架一枚，术后患者坚持冠心病二级预防方案，就诊时自诉胸痛已无，但仍时感胸闷心悸，痰多泛恶，神疲乏力，纳呆寐差，夜多异梦，大便黏滞不畅，查视患者形体肥胖，舌淡胖，苔白根腻，脉滑。此属痰湿中阻，痹遏心胸之证，治拟化痰利湿，健脾宽胸。处以温胆汤化裁治之：陈皮、炒枳壳、生甘草、全瓜蒌各6g，姜半夏、茯苓、炒竹茹、炒白术、炒谷芽各12g，薤白、郁金、石菖蒲各10g，生薏苡仁、夜交藤各15g。上药水煎，每日1剂，分2次温服。服药7剂后回访，患者胸闷心悸减轻，纳便尚可，无明显泛恶吐痰，夜寐仍欠安，上药去石菖蒲，加远志9g宁心安神。守方治疗1个月，诸症悉平。
按：
本例患者形体肥胖，平素夜多异梦，为胆气不足之体，胆失疏泄，气郁生痰，痰浊痹阻心胸，心阳不展，则胸闷心悸；胆胃不和，胃失和降，故泛恶时作；胆为清净之府，胆为痰扰，失其宁谧，则夜寐难安；痰湿困遏，脾失健运则纳呆便溏；化源亏乏，气血津液不能输布全身则神疲乏力。方选温胆汤理气化痰和胃为主，胃气和降则胆郁得舒，痰浊得去，诸证自愈。全方多理气之品，从调气解郁着手，推动化痰以祛有形之邪，即“治痰先利气，气顺则痰利”，既去痰又助气机升降。酌加炒白术、生薏苡仁、炒谷芽健脾化湿，以助茯苓消生痰之源，使得痰化气行。痰浊阻滞明显故加石菖蒲增强化痰之功。患者时有胸闷心悸，故加全瓜蒌、薤白，与半夏、陈皮共用，可加强祛痰宽胸、通阳散结之功，且全瓜蒌兼可润肠通便。另予郁金疏肝理气，条畅气机。全方切中病机，故获良效。
文字：《名老中医方剂医案》；图片：小薇；版权归相关权利人。
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