【大医辨治】腰腿痛

文摘   2025-01-09 17:01   北京  

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腰腿痛,西医病名:腰椎间盘疾患,属于中医学中“腰痛”、“腰腿痛”、“痹证”等范畴。腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病,除少数须手术治疗外,多数主张保守治疗。针灸和中药治疗该病具有疗效好、不良反应小、无痛苦、费用低等优点,患者易于接受,是保守治疗的主要方法。

秦亮甫(1924-2019)秦氏针灸流派创始人,出生于中医世家,自幼随父行医,受家学熏陶,熟读中医经典。秦老1946年通过全国中医师考试,获中医师考试合格证书和中医师证书。自1958年进入原上海第二医科大学附属仁济医院,从事医、教、研工作不断进取,参加负责施行了全国第一例“针麻体外循环心内直视手术”,成为中国针刺麻醉先驱者之一。作为全国首批名老中医专家,1995年秦亮甫教授被评为“上海市名中医”。



辨证论治


《景岳全书》云:“腰痛症凡悠悠戚戚,屡发不已者,肾之虚也:遇阴雨或久坐痛而重者,湿也;遇诸寒而痛,或喜暖而恶寒者,寒也;遇诸热而痛,及喜寒而恶热者,热也;郁怒而痛者,气之滞也;忧愁思虑而痛者,气之虚也;劳动即痛者,肝肾之衰也。!当辨其所因而治也。”由此可知,本病病机为风寒湿热等邪气流注经络,或气滞血瘀阻络;或肾气不足,精气衰微,筋脉失养。故以散寒止痛、祛风除湿、行气活血、滋补肝肾为原则,标本兼治。

1.针灸疗法取穴:腰阳关、命门、大肠俞、肾俞、委中。

2.中药内服基本方:杜仲、怀牛膝、川断、桑寄生、熟地、黄精。

3.随证加减

(1)气滞血瘀证:腰腿痛如刺,日轻夜重,痛有定处,痛处拒按,腰部板硬,俯卧转侧艰难,大多近期有腰部外伤史,舌质暗红,或有瘀斑,脉弦紧或涩。治疗以活血祛瘀,舒筋通络,行气止痛为主。方药:基本方加桃仁、红花、川芎等活血化瘀药,并酌情增加香附等理气药,以活血理气、通络止痛。针灸加血海、足三里。

(2)风寒痹阻证:腰腿冷痛,受寒及阴雨天加重,肢体发凉,喜暖怕冷,舌质淡,苔白滑或腻,脉沉紧或濡缓。治疗以祛风湿,止痹痛,补肝肾,益气血为主。方药:基本方酌加祛风散寒止痛药,如寒胜可加用干姜、炮附,风胜可加秦艽、羌活。针灸取穴加大椎,并重用灸法。

(3)湿热痹阻证:证见腰腿疼痛,肢体烦热,遇热或雨天痛增,恶热,口舌干,小便短赤,大便不畅,舌红苔黄腻,脉濡数或弦数。治疗以清热利湿为主。方药:基本方加味,湿重加车前子、茵陈,热重加大黄、知母等。针灸取穴加阴陵泉、三阴交。

(4)肝肾亏虚证:证见腰腿痛缠绵不愈,劳累更甚,肢体麻木有冷感,沉重乏力,肌肉萎缩。偏阳虚者面色㿠白,手足不温或腰腿发凉,或有阳痿,早泄,妇女带下清稀,舌淡苔白滑;偏阴虚者面色潮红,咽干口渴,心烦失眠,多梦或有遗精,舌红少苔,脉弦细数。①偏阳虚证治疗以温肾壮阳为主。中药以基本方加肉桂、附子;针灸加关元、气海。②偏阴虚证治疗以养阴通络为主。中药基本方加鹿角胶、山萸肉;针灸加太溪、照海。



病案举例



陈某,男,56岁。初诊日期:2003年7月2日。主诉:左侧腰腿部疼痛1月。现病史:左侧腰腿部疼痛史10年。近来痛在腰里,伴下肢酸痛、乏力,行走较困难,动则气急,口干。2002年8月19日在本市海宁地段医院X线摄片检查示:①腰椎病变;②腰4~5椎间盘变性。检查:苔少,舌润,脉弦。辨证:肾精亏损,经脉失养。中医诊断:腰痛。西医诊断:腰椎退行性变。治则:补肾理气,通络止痛。

治疗:(1)针灸取穴;命门、肾俞、大肠俞、风市、承筋、伏兔(肾俞、大肠俞取双侧,温针灸2壮,留针20分钟后,拔罐10分钟,风市、承筋、伏兔不留针。每周2次。(2)内服方药:

大熟地15克,山萸肉15克,五味子9克,怀山药15克,炒杜仲15克,川断9克,炒狗脊15克,桑寄生9克,太子参15克,炙黄芪15克,7剂

二诊日期:2003年7月2日。主诉:左侧腰腿部疼痛减轻。检查:苔少,脉弦。方药:针灸取穴:同2003年7月2日。

三诊日期:2003年7月9日。主诉:左侧腰腿部疼痛减轻,行走方便许多。检查:苔薄,脉弦。对方药:针药治疗同前。

随访:经针药同治4周,左侧腰腿部疼痛已愈。左下肢酸痛、乏力已愈,行走自如。3月后门诊随访,一切正常。


END

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