上一期我们讲了闭经诊断的流程第一步和第二步。但是需要注意：对于原发性闭经无第二性征发育（即低雌激素性闭经，包括Ⅰ型和Ⅲ型排卵障碍性疾病）的患者，原则上也是要进行孕激素试验、雌孕激素试验的。但是对于青春期性幼稚患者，如果雌激素增加过快，可影响身高的增长、影响子宫的最终发育及乳腺的发育和对称性。所以治疗起始雌激素应从小剂量开始，使子宫、乳房、性器官如同进入青春期那样逐渐长大，同时小剂量的雌激素还可以促进长骨生长。
第三步：基础生殖激素测定。根据性激素检查结果，结合临床表现及孕激素试验、雌孕激素试验来判断为几型排卵障碍。可见在进行闭经诊断时，性激素检查只排在第三步，所以在临床上对于闭经的患者，孕激素试验、雌孕激素试验更重要。
第四步：GnRH刺激试验，区别是下丘脑性闭经还是垂体性闭经。
因为下丘脑、垂体性闭经均为中枢性闭经，所以治疗方案是一样的，既需要补充雌激素，又需要补充孕激素，所以这一步在临床上往往被省略。
由于第四步一般很少使用，故我们的常规诊断记住前三步即可。对于原发性闭经诊断步骤一般有三步；而对于多数继发性闭经只需要两步（可以省略第一步）。
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