单硝酸异山梨酯的用法用量

学术 2024-07-31 20:01 浙江

国内批准适应症

口服给药

1. 冠心病的长期治疗；

2. 心绞痛（包括心肌梗塞后）的长期治疗和预防；

3. 与洋地黄及/或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭；

注射给药

适用于治疗心绞痛，与洋地黄及（或）利尿剂合用治疗慢性心力衰竭。

国内常规剂量

口服给药

1. 普通胶囊剂、分散片：

口服。一次 10～20 mg，一日 2 次。

2. 普通片剂：

口服：预防心绞痛，一次 5～10 mg，一日 2～3 次，一日总量 10～30 mg 由于个体反应不同，需个体化调整剂量。

舌下给药：一次 5 mg，缓解症状。

3. 丸剂：

口服。一次 20 mg，一日 2 次，或遵医嘱。

4. 喷雾剂：

心绞痛发作的治疗：舌下喷雾，一次 5 mg（二喷）。

预防心绞痛发作：舌下喷雾，一次 5 mg（二喷），每日三次。

因为有可能发生反跳现象，停用本品时应逐步减量。

5. 缓释/控释片：

口服。剂量应个体化，并根据临床反应做相应调整，服药应在清晨。为了避免发生头痛，可以在最初 2～4 天起始使用 30 mg，一日 1 次；正常剂量为 60 mg，一日 1 次，必要时可增加至 120 mg，一日 1 次。

药片可沿刻槽掰开，服用半片。整片或半片服用前应保持完整，用半杯水吞服，不可咀嚼或碾碎服用。

注射给药

注射剂：

静脉滴注。临用前加 0.9% 氯化钠注射液或 5% 葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。药物剂量可根据病人的反应调整，一般有效剂量为每小时 2～7 mg。开始给药速度为 60 μg/分，一般速度为 60～120 μg/分，一日 1 次，10 天为一疗程。

给药相关说明

1. 单/硝酸异山梨酯片剂的每日剂量应在早晨服用。

2. 请勿咀嚼或压碎缓释片剂，应将其与半杯液体一起吞下。

贮藏

存放在 20-25℃。储存在密闭的容器中。

特殊人群用药

妊娠分级：B 级。

哺乳分级：L3 级。

不良反应

常见不良反应

自主神经系统紊乱：口干、潮热

全身：虚弱、背痛、胸痛、水肿、疲劳、发热、流感样症状、全身不适、僵直

心血管系统：心衰、高血压、低血压、潮红

中枢和外周神经系统障碍：头晕、头痛、感觉减退、偏头痛、神经炎、麻痹、感觉异常、上睑下垂、震颤、眩晕

胃肠系统紊乱：腹痛、便秘、腹泻、消化不良、胃肠胀气、胃炎、舌炎、出血性胃溃疡、痔疮、稀便、黑便、恶心、呕吐（胃溃疡、出血性胃溃疡、谷丙转氨酶升高、谷草转氨酶升高发生率低）

听力及前庭障碍：耳痛、耳鸣、鼓膜穿孔

代谢和营养障碍：高尿酸血症、低钾血症

肌肉骨骼系统疾病：关节痛、肩周炎、肌肉无力、肌肉骨骼疼痛、肌痛、肌炎、肌腱紊乱、斜颈

血液系统：血小板、出血和凝血障碍、紫癜、血小板减少

精神障碍：焦虑、注意力不集中、精神混乱、性欲减退、抑郁、阳痿、失眠、紧张、偏执、嗜睡

呼吸系统疾病：支气管炎、咳嗽、痰增多、鼻塞、咽炎、肺炎、肺浸润、啰音、鼻炎、鼻窦炎

生殖系统：女性：萎缩性阴道炎、乳房疼痛；耐药机制障碍：细菌感染、念珠菌病、病毒感染（发生率低）

泌尿系统疾病：多尿症、肾结石、泌尿道感染

皮肤及附件障碍：痤疮、毛发质地异常、出汗增多、瘙痒、皮疹、皮肤结瘤（发生率低）

视力障碍：结膜炎、畏光、视力异常（发生率低）

严重不良反应

心血管系统：心率及节律障碍：心律失常、心律失常房性、房颤性、心动过缓、束支阻滞、搏前、心悸、心动过速、室性心动过速、心肌、内膜、心包及瓣膜疾病、心绞痛加重、心杂音、心音异常、心肌梗死、Q 波异常、间歇性跛行、腿部溃疡、静脉曲张

血液系统：红细胞紊乱：低色素性贫血呼吸系统疾病：呼吸困难、支气管痉挛

禁忌证

单硝酸异山梨酯缓释片禁止用于对其他硝酸盐或亚硝酸盐过敏或有特殊反应的患者。

注意事项

1. 一般情况

1）严重的低血压，特别是在直立姿势时，即使是小剂量的单硝酸异山梨酯也可能发生。所以，对于可能容量下降或由于任何原因已经低血压的患者，应谨慎使用本药物。单硝酸异山梨酯引起的低血压可能伴随反常的心动过缓和心绞痛增加。

2）硝酸盐治疗可加重肥厚性心肌病心绞痛。

3）在长期接触不明剂量（可能是高剂量）有机硝酸盐的工业工人中，耐受性明显出现。在这些工人暂时停止使用硝酸盐时，出现了胸痛、急性心肌梗塞，甚至突然死亡，这表明存在真正的身体依赖。这些观察对于口服单硝酸异山梨酯常规临床使用的重要性尚不清楚。

2. 给患者信息

1）应告知患者，单硝酸异山梨酯缓释片的抗心绞痛疗效可严格按照处方的给药计划维持。对于大多数患者来说，这可以通过在发病时服用来实现。

2）与其他硝酸盐一样，头痛有时伴随单硝酸异山梨酯治疗。对于这些头痛的患者来说，头痛是药物活性的标志。患者应该抵制通过改变单硝酸异山梨酯治疗计划来避免头痛的诱惑，因为头痛的消失可能与抗心绞痛疗效的同时消失有关。阿司匹林或扑热息痛通常能成功缓解单硝酸异山梨酯引起的头痛，而对单硝酸异山梨酯的抗心绞痛疗效没有不良影响。

3）单硝酸异山梨酯治疗可能与站立时的头晕有关，特别是刚从平卧或坐起时。这种影响可能在同样饮酒的患者中更为常见。

3. 药物的相互作用

1）单硝酸异山梨酯的血管舒张作用可与其他血管舒张剂相加。特别是酒精，已经发现它具有这种添加剂的作用。

2）当钙通道阻滞剂和有机硝酸盐联合使用时，有明显症状性直立性低血压的报道。任何一类药剂的剂量调整都可能是必要的。

4. 药物/实验室测试

硝酸盐和亚硝酸盐可能干扰 Zlatkis-Zak 显色反应，导致血清胆固醇测定读数偏低。

药物监控

1. 下列患者的用药需医生特别监护：

肥厚性阻塞性心肌病；

缩窄性心包炎；

急性心包填塞；

低充盈压，急性心肌梗塞，左室功能损伤（左室衰竭）；

主动脉和/或二尖瓣狭窄；

伴有颅内压升高的疾病；

体位性循环调节障碍。

2. 本品不适用于急性心绞痛发作。

3. 本品有耐药性, 且与其他硝基化合物有交叉耐药现象。

4. 患有严重的大脑多发性硬化症者，使用本品应极度谨慎。

5. 持续使用本品的患者应被告知不能使用含西地那非的产品。使用本品进行治疗不应因使用含西地那非的产品中断，因为那样容易增加心绞痛发作的危险。

6. 本品可在一定程度上影响人的反应速度，例如驾驶及操作机械的能力受到影响，若同时饮用酒精，这种情况会更显著。

首发：丁香园用药指南

投稿：shichang@dxy.cn

参考资料：用药助手APP.单硝酸异山梨酯合理用药

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5MjE3MzUxNA==&mid=2651536676&idx=3&sn=439710b982e88d88c2d0a0731fa4a604

丁香园心血管时间

丁香园旗下公众号，更懂中国心血管医生。前沿、用药、指南、病例一网打尽，轻松玩转心内科。

最新文章

GW-ICC 2024：血压测量技术创新突破，促进临床精准诊断

漫画图解凝血！这个记忆方法绝了

GW-ICC新闻发布会丨AI心脏医生：精准医疗，守护全民心血管健康

给心跳骤停患者静推阿托品 + 肾上腺素？别做这种外行医生！

感染性心内膜炎，首选什么抗生素？来看指南怎么说！

405 万临床医生都在用的病例库来长城会现场了！

GW-ICC 2024｜圆满落幕！向“新”而行风正劲，提“质”焕新再长城

体检发现颈动脉斑块，要不要治疗？这篇讲全了！

中心静脉置管患者，拔管后突发心跳骤停，这些操作误区千万不能犯！

GW-ICC 2024丨第35届长城心脏病学大会暨亚洲心脏大会2024新闻发布会成功召开！

达格列净、恩格列净……临床应用如何选择？一文总结！

常用微量泵配制之「利多卡因」

看病、随访、调整药物无须去门诊？互联网医疗到底是什么？

主任提问：心血管疾病患者，NSAIDs 选塞来昔布还是布洛芬？

我在丁香园写病例，被 400 万站友催更！一天收入超过去 2 年

GW-ICC 2024 | 11月8日，第35届长城心脏病学大会将盛大开幕，邀您论道长城“心”未来！

中国领导力｜蒋廷波教授、谢良地教授、周京敏教授专访：心衰管理的用药策略和风险防范

年轻女性突发晕厥，做完心电图吓坏主任：赶紧手术！

低钾只知道补钾，那你第一步就错了！

「抗心律失常药」选用不要慌，机制到应用，这篇文章说透了！

从 LDL-C 变异性视角来看：不同 PCSK9 抑制剂有何区别，如何选择？

常用微量泵配制之「硝酸甘油」

一文剖析，MPI 检查常见疑问与盲点

调脂药不知道怎么选？看这几张表就够了！

15 种常用静脉泵入药物用法，别再说你不会算！

一图牢记凝血途径

血压 80/50 mmHg，只会开多巴胺、去甲肾？这些治疗细节也不能忘！

吃半片就行？小心，这些药片掰开吃无效！

阿司匹林、利伐沙班漏服怎么办？「抗栓药」常见问题最全总结！

警惕！这种疾病有双重致晕厥风险，切勿遗漏！

胸痛、双上肢收缩压差 40 mmHg，不一定是夹层！这个病因你漏了吗？

同为低分子量肝素，依诺肝素、那屈肝素及达肝素的区别何在？

急救用药之「多巴胺」

颈动脉增厚 vs 颈动脉斑块 vs 颈动脉易损斑块，一文厘清

男子熬夜加班突发胸痛，如何快速排查是否为急性心梗？

维立西呱治疗心衰，这 6 点一定要知道！

紧急降压还在舌下含服硝苯地平？你可能会犯大错！

ESC 前副会长 Stefan Anker 教授赴浙大二院进行学术访问，分享最新心衰诊疗观点

阿托伐他汀仿制药疗效揭秘：多中心回顾性研究力证其疗效与安全

《中国高血压防治指南》重磅更新：盐酸贝凡洛尔片-最新一代 β 受体阻滞剂纳入推荐用药！

21 万医生给教材纠错，主编葛均波亲自回应了！

窦速、室上速、反复室颤，药物处理或电除颤？别再做这种外行医生！

OGTT 和胰岛功能化验单如何解读？

联合依折麦布，7 种他汀选哪个？怎么用？一文总结

一个伤心脏的坏习惯，你可能天天在重复（不是熬夜

我国患病人数全球居首，这一心血管「隐形杀手」医生却鲜少重视

Ⅲ 度房室传导阻滞一定要植入起搏器？别再做这种外行医生！

常用微量泵配制之「肾上腺素」

主任提问：80 岁房颤患者抗凝怎么选？这 7 张表都整理好了！

中国高血压防治指南时隔 6 年更新，关键变化一文读懂！

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉