鼻整形术是整形外科医师最常进行的医美疗法之一。尽管外科手术是鼻部重塑的主要方式，但近些年来，非手术鼻整形术凭借其侵入性小、恢复时间短，且成本较低，已成为许多患者和医师的首选。使用填充剂是最常见的非手术矫正方法，其应用指征包括：2、对特定区域进行注射，用于非手术性美学矫正——注射通常应用于四个区域：包括鼻根、鼻尖上部、鼻尖，以及鼻棘。鼻根和鼻尖上部的注射主要是为了掩饰鼻背驼峰，其余则是为了突出和上翘鼻尖。理想的填充剂应该是安全、可降解、持久、远期不产生形变并且易于注射。目前很多填充材料都会有不完美的一面，例如 HA 可能产生远期的肿胀或吸水性馒化、移位，交联剂的毒性等等，胶原蛋白有降解过快、AE 率较高等客诉。在之前的文章中（点击阅读：填充剂搅局者-琼脂糖AGAFILLER），我们介绍了琼脂糖这个新材料的属性，例如其不栓塞、不吸水等特性。
琼脂糖（AGA）是一种具有流变特性的材料，由于其游离羟基较少，远期的形变可能性较低，因此可以进行“所见即所得”的精确注射，且不会引起周围组织的中期或长期水肿。此外，琼脂糖还具有最小迁移性，患者可以通过最小的风险而获得更清晰、更优质的医美效果。然而琼脂糖的黏度较低，也因此限制了这种材料在医疗整形上的一些应用。
将琼脂糖与其他材料混合更可以改变它本身的特性（点击阅读：1+1=？汇融实验室的全家桶），比如提升琼脂糖凝胶的黏度、弹性，延长它的降解周期等。除此之外，使用琼脂糖搭配其他填充材料联合治疗，就可以进一步丰富医美整形的操作，获得更好的治疗体验和效果。
在目前的实践中，透明质酸（HA）是最常用的非手术鼻整形填充剂。因其亲水性质而具有保水和膨胀效果，且有很高的粘性，已在某些适应症中获得良好效果。但有研究者指出，HA的亲水性特性在当今面部骨膜上（例如在鼻根和鼻棘）应用时，可能会对结果造成影响，例如肿胀影响呼吸。此外，在面部深层软组织和/或骨膜上应用HA后，早期和晚期都可能出现填充剂迁移。这种情况可能导致在美学和功能结果方面出现预期外的情况。国外研究了应用HA+AGA两种材料作为鼻整形的联合治疗 - 即在对鼻尖部分使用HA 填充剂；在此基础上，在鼻根和鼻棘的骨膜上注射填充琼脂糖凝胶（如上图），琼脂糖的不吸水性就避免了远期的材料膨胀而有预期外的扩张，也不会有位移或形变导致的远期效果折扣，以及最重要的 - 因扩大鼻小柱而缩小气道，影响呼吸。研究者分别在鼻根和鼻棘骨膜上注射0.4–0.7mL和0.4–0.6mL的AGA 填充剂，又分别在鼻尖和鼻尖上叶皮内注射0.1mL HA。两周后，使用GAIS评估临床改善（1：卓越改善；5：患者状况恶化），患者满意度通过0到10的量表进行评估（0：不满意；10：非常满意）。
结果显示，共32例患者（平均年龄：27岁）加入了研究。所有患者均成功接受治疗。注射后GAIS评分为1.72/5分和1.69/5分，93.75%的患者得分为1或2分（卓越或极大改善）。患者满意度平均分分别为，注射后9.09/10分，两周后9/10分，其中90.6%的患者得分为8分或以上（非常满意）（上图左为注射前，右为注射后 6 个月）。在治疗结束时，所有患者在注射部位均有轻微的红斑和肿胀，多数于24小时内自行消退，仅一例患者的鼻尖区域红斑持续一周才消退。长期随访中未观察到不良事件方面的特殊情况，也未观察到严重并发症。市场上有许多不同特性的填充剂，研究者选择琼脂糖用于鼻根和鼻棘的原因是，作为一种亲水胶体，琼脂糖的注射非常精确，效果立即可见，并且由于其分子是非网状结构，导致迁移率比较低。此外， 琼脂糖本身无毒，不需要交联剂就自成凝胶，其内容物除了琼脂糖、生理盐水，没有其他化学成分，使得其生物相容性很高，也可以通过巨噬细胞吞噬和戊糖循环中的细胞内代谢从注射部位代谢。需要指出，多数HA产品，特别是持久性的类型，一般由高度交联的HA组成，这些物质的长期毒性尚未完全明晰。AGAHA（AGAHA：啊嘎哈）联合注射治疗的特点总结如下：凝胶剂填充的主要风险是栓塞，可表现为苍白、红斑延长、瘀斑、剧痛、缺血和组织坏死等。而对于 AGAHA，正如我们之前文章所述，都可以用透明质酸酶降解，甚至可以用生理盐水冲散琼脂糖（如下图）。![]()
既往文献提示，在注射后HA后，严重不良事件（SAE，如脓肿、炎性结节和肉芽肿）少见，而琼脂糖填充剂注射后尚无SAE的报道。如应用大剂量注射，由于琼脂糖凝胶的低迁移率，也可能发生结节，应在操作中注意，注射后多按揉。总体来说，研究表明AGA联合HA - AGAHA的临床效果超过预期，未引起任何SAE，且患者满意度较高。在不同解剖位置应用HA和AGA填充剂的联合治疗，为非手术鼻整形术提供了一个安全且方便的选择。在未来的文章中，我们也会继续分析与分享创新材料琼脂糖等医美填充剂的前沿发展。请持续关注HEROSTEM®LAB汇融实验室及旗下BETAGENE GENETIC贝融生物，我们会陆续发布更多产品进展以及研究成果。
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参考文献：Plast Reconstr Surg Glob Open. 2022 Apr 6;10(4):e4236.
