肺部多发结节
术语“结节”用于描述圆形的肺部致密影,边缘清楚或模糊,直径不大于3cm。
HRCT评估和鉴别诊断多发结节的方法是基于:
结节的大小(小或大)
外观(边缘清楚或模糊)
密度[软组织或磨玻璃影(GGO)]
分布
大小:
微结节:直径<3mm;
小结节:直径<1cm;
大结节:直径≥1cm;
肿块:直径≥3cm。
外观及密度:
边缘清楚:间质来源的结节,体积小,多为实性,可使邻近的血管或其他结构边缘模糊;
边缘模糊:气腔结节(伴有肺泡充盈的结节),可呈实性或磨玻璃影;
许多结节性疾病在组织学上间质和肺泡都有累及。
【鉴别诊断】
常边界清楚:
结节病
转移瘤
粟粒性感染
淀粉样变性
常边界模糊:
过敏性肺炎(HP)
呼吸细支气管炎(RB)
滤泡性细支气管炎(FB)
浸润性黏液腺癌
机化性肺炎(OP)
吸入
肺水肿
肺出血
血管炎
转移性钙化
边缘清楚或模糊:
朗格汉斯细胞组织细胞增生症
淋巴样间质性肺炎(LIP)
尘肺
支气管肺炎
多呈实性:
结节病
转移瘤
粟粒性感染
淀粉样变性
朗格汉斯细胞组织细胞增生症
多呈磨玻璃影:
过敏性肺炎(HP)
呼吸细支气管炎(RB)
滤泡性细支气管炎(FB)
肺水肿
肺出血
血管炎
转移性钙化
呈磨玻璃影或实性:
淋巴样间质性肺炎(LIP)
尘肺
支气管肺炎
浸润性粘液腺癌
机化性肺炎(OP)
全细支气管炎
吸入
分布和类型:
淋巴管周围性分布(PL)
随机分布(R)
小叶中心性分布(CL)
粟粒性肺结核 ↓ ↓
过敏性肺炎 ↓ ↓
朗格汉斯细胞组织细胞增生症 ↓
支气管肺炎 ↓ ↓
隐源性机化性肺炎 ↓
淋巴样间质性肺炎 ↓
结节病 ↓ ↓
矽肺 ↓ ↓
癌性淋巴管炎 ↓ ↓
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