今天学习一个特殊的肺部相关性改变
今天我们来认识一个比较常见的病变，或许很多人都不知道它的名字，无图不影像，直接上图。ZK金整理，文献来自放射学实践。
以上图片中你发现了什么，胸椎有骨质增生，骨质增生附近肺组织内有索条的、有磨玻璃、也有网格影的，肺内的这些改变和胸椎骨质增生这两者有相关性嘛？答案是肯定的，对于这种改变它的名字叫胸椎骨赘相关性肺异常改变。下面我们开始详细讲述。
胸椎骨质增生的机制
胸椎骨质增生是脊柱退行性变最常见的表现，多发生于５０岁以上，其典型表现为骨赘，即椎体前外侧发出的骨刺，产生机制为椎间盘纤维环放射状退变，椎体活动度增加及对Sharpey’s纤维的牵张加大，从而刺激了骨质增生。
胸椎骨赘旁的胸膜下区肺异常改变为线状、网状阴影、磨玻璃影或混合阴影。有学者对５例胸椎增生引起的肺部异常改变的病例进行尸检，显示骨赘对应的胸膜下区肺泡腔萎陷，萎陷区胶原纤维明显增生，弹性纤维轻度增生，提示肺纤维化改变。骨赘的机械性压迫是导致这些肺异常改变的主要机制，其继发的循环异常和通气障碍也可进一步促进病灶的形成。但脊柱退变进程中炎性介质的释放是否会致相邻肺部炎症反应还有待于进一步的研究证实。尽管网状影、线状影的病理基础是肺泡间隔胶原纤维和弹性纤维增生，但 ＣＴ 所见的磨玻璃影可能与胸膜下肺泡萎陷相关，而部分线状影也可能是骨赘压迫导致的局灶性肺不张，此外，本研究随访发现部分病灶可减少或变化， 所以笔者认为，这些肺部改变并非均为不可逆性的纤维化病灶。Ｏｔａｋｅ等报道肺部异常阴影以网状影、线状影多见，任华等报道以线状影最常见。实际上，笔者发现肺部异常改变并非以单一的形式存在，线状或网状影往往合并磨玻璃影，本组有５９ 例为这种表现，甚至可伴有局部支气管轻度扩张。
在临床工作中，胸椎骨赘相关性肺异常改变需与肺炎、间质性肺炎及坠积效应鉴别。肺炎患者多有发热、咳嗽、咳痰等临床症状，且多表现为肺段或亚肺段分布的实变影。间质性肺炎通常不局限性于胸椎骨赘旁，多表现为两下肺胸膜下对称分布的肺部阴影，随访病变可逐步增多、进展。坠积性效应多发生于双肺下垂部位的胸膜下区，表现为斑片状磨玻璃影，俯卧位扫描阴影消失。
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