介绍
在医学上，高发病率疾病的不常见表现比罕见疾病的经典表现更为常见。在繁忙的MRI工作中，我们每天多次看到骨内囊肿和囊肿样病变。这种病变非常常见，尽管他们偶尔可能非典型的大或在某些方面不寻常。重要的是不要将良性骨囊肿误认为更具侵袭性的病变，并了解哪些是偶然的，哪些可能是重要的潜在异常的线索。本文章将不会详尽地回顾您可能遇到的所有类型的囊肿，而是讨论经常遇到的囊肿，看看它们是如何形成的，为什么形成，它们的重要性，以及一些不寻常的和潜在的令人困惑的表现。
与软骨缺损相关的囊肿
重复性骨微创伤相关囊肿
骨损伤可导致骨小梁微骨折和后期囊肿形成。这可能是继发于急性挫伤或由撞击或牵引力引起的慢性重复性微创伤。骨上慢性重复性负重可导致骨肥大和囊性改变。骨基底的几个典型部位发生，如股骨髋臼撞击、肩峰基底(肱骨肩峰基底在肩袖撕裂的情况下)或尺腕基底部。
骨内盂旁囊肿
肩关节盂唇撕裂和髋臼盂唇撕裂通常伴有邻近软组织或骨骼的盂唇旁囊肿。这些是邻近盂唇病变的有用指标，因为它们通常比潜在的盂唇病变本身更明显(如我们的本次病例)。当关节液通过盂唇缺损向外推时，可能会形成盂唇旁囊肿。这可能会扩张到邻近的软组织或直接进入邻近的骨骼。此外，盂唇撕裂通常会导致邻近透明软骨的破坏，继而形成退行性软骨下囊肿。
腕骨骨内神经节囊肿非常常见，位于退变韧带附着处。囊肿可能是邻近韧带黏液样变的结果，或者退变和骨内囊变都可能单独由施加在韧带上的拉伸负荷导致。腕部神经节囊肿最常见于舟月骨间韧带背侧部分，通过背侧关节囊突出。骨内神经节囊肿也可形成于该韧带的骨性附着处。它们也是头骨的常见偶然发现，在桡舟头韧带附着处的掌侧发生。骨内神经节囊肿偶尔有症状，但有症状的神经节囊肿是排除诊断。
舟月韧带起源的神经节囊肿。典型的背侧囊性神经节囊肿(箭头)，分叶状，位于其起源的舟月韧带背侧部分(S=舟骨，L=月骨)。矢状图像显示月骨背侧缘部分骨内神经节囊肿。
常见的偶然性头状骨中间的骨内神经节(C)。囊肿(黄色箭头)与骨的掌侧缘相连，由桡舟头韧带(RSC)附着引起。舟骨(S)由于急性骨折而水肿。
解剖图显示掌侧腕间韧带。囊肿通常在这些附着点的几个部位发现。(RSC=桡舟头韧带，RS=桡舟骨韧带，LRL=长桡月韧带，UC=尺头韧带，PH=桡腕韧带)
在掌骨头上经常偶然发现小囊肿。这些囊肿最常见的位置是位于示指和环掌骨头桡侧副韧带附着点附近，对应于抓握过程中承受最大应力的位置。有趣的是，早期类风湿性关节炎(RA)患者在这些相同的位置发生糜烂，而不是随机分布在任何裸露的区域。很可能韧带附着点附近的压缩力(胡桃夹效应)在糜烂发展中起着重要的作用，而RA中的炎症加剧了韧带附近骨损伤的固有趋势。这些部位的偶然囊肿在外观上与类风湿性糜烂相同，尽管后者往往更大、更模糊、更多，并且更经常与骨髓水肿或明显的滑膜炎相关。静脉造影可以增强两者。如果忽略月骨(由于尺腕关节基底处水肿的发生率高)，相关性水肿对RA糜烂的特异性为87.5%。关节旁骨囊肿在RA中可变得相当大。
示指骨和长掌骨头上，桡侧副韧带附着处下(绿色箭头)有小囊肿。
另一个常见的囊肿形成部位是在跟骨中部，Gissane角下方。先前的研究确定它们是骨内神经节囊肿，表明它们可能发生在穿透微血管的部位，并注意到它们偶尔与距下关节后方相连。然而，下伸肌支撑带和距跟骨间韧带(距下关节的主要软组织稳定器)的附着点也在这个部位。与其他解剖部位一样，韧带附着点可能与囊肿形成有因果关系。该部位的韧带损伤和退变已有文献记载，可能导致跗窦综合征。该区域的软组织神经节可能由撕裂韧带的液体泄漏发展而来。距下中段的囊肿比跟骨的发生率低，但也发现在韧带附着点附近。
（左图）距骨窦附近的骨内囊肿。跟骨骨内囊肿(黄色箭头)通过Gissane角的狭窄皮质缺损(黄色箭头)产生，该缺损位于距跟骨间韧带远端附着点附近和下伸肌支撑的根部(绿色箭头)。(中图)相应的解剖图示。黑色箭头=Gissane角，TCI=距跟骨间韧带，C=颈韧带，ATaF=距腓前韧带，IER=下伸肌支撑。(右图)距骨囊肿(红色箭头)毗邻距跟骨间韧带附着点(蓝色箭头)。
跟骨上缘囊性变由外侧跟距骨撞击引起，与该区域偶发的骨内神经节囊肿区分开来很重要。该部位的撞击继发于后足外翻，通常是胫骨后肌腱病的晚期后果。关键的鉴别特征包括距骨外侧突略微前侧半脱位，腔狭窄，以及平台区域两侧的骨髓水肿。
胫骨后肌腱病继发外侧距跟撞击。跟骨囊肿性改变比常见的囊肿性改变更向前延伸，并伴有骨髓水肿。由于后足外翻，距骨外侧突向前半脱位，骨腔狭窄。负重时它们相互接触。距骨的相应部位皮下水肿(T)。轴位图像显示潜在的胫骨后肌腱病(红色箭头)。肌腱部分撕裂和不规则。
肌腱附着处囊肿
(左图)多发良性骨内囊肿，向下延伸。(右图)第二例患者，巨大良性囊肿，此患者有巨大的冈上肌腱撕裂，肌肉水肿(箭头)，7年前的MRI未见肱骨囊肿。
内生软骨瘤。可见多个囊性区域(黄色箭头)，可能为透明软骨。中央可见多发钙化(蓝色箭头)。可见肩胛盂旁囊肿，邻近肩胛颈(绿色箭头)，由肩胛盂撕裂引起(此图未显示)。
囊肿位于更前方，靠近冈上肌腱处，与邻近肌腱病变高度相关。肌腱微撕裂和退变(即肌腱病)在该区域很常见。相关黏液不能通过滑囊或关节面撕裂减压，可在肌腱中纵向行进。在内侧，这可能导致囊肿积聚在肌腱交界处附近。在肌腱继续撕裂时，液体可通过小的皮质损伤渗漏到肌腱下。关节侧部分撕裂的囊肿在这一部位尤为常见，可能是因为这种撕裂使底层骨暴露于关节液中，促进滑膜和肉芽组织的长入。
冈上肌腱间质部分撕裂充血形成腱内囊肿(黄色箭头)，脂肪抑制T2WI和T1WI囊肿开始向邻近骨骼扩散(黄色箭头)，在T1加权像上更清晰可见，周围骨髓水肿。
前冈下肌内的小囊肿，与小间质撕裂相邻。目前尚不清楚这是肌腱囊肿向下延伸到骨骼还是骨囊肿向上延伸到肌腱。
半月板附着处囊肿
囊肿形成与愈合
脂肪瘤伴囊性变性或可能为部分愈合囊肿，周围有脂肪。T1加权像。病变中心为囊性(红色箭头)周围有脂肪(黄色箭头)，可见小钙化(蓝色箭头)。
总结
本文讨论了日常实践中最常见的一些骨囊肿，包括它们的形成方式、可能的意义以及它们的外观异常。大多数骨内囊肿是退行性囊肿、骨内神经节或插入性囊肿，尽管这可能只是语义上区分这些术语。这些囊肿可能由内而外、由外而内或两者结合形成。囊肿通常与邻近的病理有关，可以作为这些异常的有用标志。
重点
软骨下囊肿 滑液浸入、骨挫伤或两者兼而有之
可以通信或与关节密封
含有不同数量的纤维组织
骨撞击引起的囊肿 重复性挫伤引起的退行性囊肿
在内部撞击（例如 FAI、尺腕）或外部撞击（例如拇囊炎）的部位产生
可以很大，可以分叶
韧带附着处的囊肿 张力应激、退行性韧带渗入液体或胡桃夹子样现象导致的骨内神经节囊肿
腕囊肿、掌骨头囊肿、前交叉韧带附着处囊肿以及可能与窦跗骨相邻的跟骨和距骨囊肿的起源
早期类风湿性关节炎糜烂发生在这些部位，通常尺寸较大且更模糊
肌腱附着附近的囊肿 大多数囊肿位于肱骨头后上外侧缘
偶然的，发现于年轻人和老年人
肱骨头前上外侧缘和小结节
由于撕脱性应激、退行性肌腱的液体进入或延伸，或暴露于关节液
前大结节囊肿是冈上肌腱病的有用标志
小结节囊肿是肩胛下肌和肱二头肌肌腱异常的标志
肌腱插入型
裸露区域类型
可以非常大或延伸得很深，并且可以模拟Hills-Sachs畸形
半月板附着处的囊肿 最常见于内侧半月板后根附着
撕脱性损伤或液体侵入
后根退行性和桡骨撕裂的标志
骨内盂唇旁囊肿 与关节盂或髋臼盂相邻
潜在盂唇撕裂的标志
由于液体通过撕裂延伸或邻近关节软骨损伤
愈合囊肿
可充盈纤维血管组织
可以填充脂肪，从外围开始
跟骨脂肪瘤的可能起源
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