【医脉传承】永泰中医薪火黄玲：带下病治验
文摘
健康
2024-11-12 10:17
福建
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引言：笔者推进挖掘永泰中医药文化精髓工作以来，不断感受着中医药文化持久不息的生机活动和深沉力量，领略无数中医工作者在中医药学的传承、创新发展的历史长河中孜孜以求的大医精神，遂整理成依然鲜活的记忆资料，通过本平台编辑记录，使永阳大批名老中医和老药工的临证经验、学术思想和传统技艺得以完整保存，提供给新时代中医药工作者们，萃取老一辈中医人的思想精华，赓续医脉传承，古为今用，研以致用，守正创新！
内容来源：《永泰县中医院建院三十周年专刊》（1992年）带下，首见于《素问·骨空论》其义有广义、狭义之分。广义的带下是指妇科的经、带、胎、产疾病而言，因这些疾病均发生在束带以下的部位。如《史记·扁鹊仓公列传》称妇科为带下医。狭义带下，是指妇女阴道流出的分泌物通常称为白带。正如王孟英所说:“带下女子生而即有，津津常润，本非病也。”女子在经期前后，或妊娠初期，白带可相应增多，不做病论，也即生理性带下。如带下的量、色、质、气味发生变化，或伴有全身症状者，即称为带下病。带下病的病因，虽有脾虚、肾虚、湿毒等，但湿是其主要病因，本病挟湿者十有八九，正如《傅青主女科》所云:“夫带下俱是湿症，而以“带”名者，因带脉不能约束而有此病，故以名之。”就现代医学而言，妇科的炎症性疾病，诸如慢性宫颈炎、滴虫性、霉菌性、阴道炎等都可使带下的量、色质、气味发生变更。本文就带下病的治疗浅加讨论，以就正于同道。带下病机与脾密切相关，脾失健运是产生带下病的内在原因。故治疗多以健脾，升阳除湿为主，但结合临床有疏肝，固肾，清热解毒等法。1、脾虚：证见带下色白或淡黄，质粘无臭，绵绵不断，伴脾气虚弱脉证。治宜健脾益气升阳除濡。以参苓白术散，或六君子汤加升麻柴胡。脾虚夹肝郁者，宜完带汤(《傅青主女科》)。2、肾虚：证见白带清冷，量多质稀，终日淋漓不断，伴肾虚不足脉症。治宜温肾培元，固摄止带，可用内补丸，因该方鹿茸价格昂贵，肉桂过于燥热，目前临床已少用，而常以金匮肾气丸加减。肾阴虚用大补阴丸，知柏地黄丸。虚证带下均可酌加金樱子，黄实，龙牡，乌贼骨，桑螵蛸等固摄止带。3、湿毒带下：带下量多色黄绿如脓，或挟血液，或浑浊如米泔，有秽臭气，阳中瘙痒伴湿热内盛脉症。治宜清热解毒，除湿止带，用止带方(《世所斋…不谢方》猪苓、茯苓，泽泻、车前子、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝。)合五味消毒饮加减。若肝经湿热蕴盛，脾气不虚者可用龙胆泻肝汤。此外，本型带下常需配合外治法。对以带下异常为主诉就诊的患者，均行妇检及白带常规检查。若妇检发现外阴潮红，阴道充血并有黄色泡沫样分泌物，白带常规检出滴虫者，除辨证口服中药外，还可按现代医学的滴虫性阴道炎治疗，用滴维净或灭滴灵每晚一片塞入阴道，深置，10日为一疗程；若妇检发现白带呈白色稠厚，豆渣样，白带常规检出霉菌者，中药辨证治疗的同时按现代医学的霉菌性阴道炎外治，用碱性溶液如2-4%碳酸氢溶液冲洗外阴及阴道，然后用制霉菌素一片塞入阴道，每晚一次，10次为一疗程。如此辨证，辨“病”相结合，可望提高疗效。带下虽以脾虚，湿盛为常，但据临床所见，不少带下病患者为多脏相关病变，寒热错杂，虚实兼挟。故临床须认真辨证，灵活化裁。1、若患者平素肺脾两虚，带下兼有咳嗽，哮喘病史，或每因外感而带下增多。按健脾利水除湿常法治之不应，则要考虑到水湿代谢非独中土所主，而与肺金亦相关，治须调节肺气，使水湿不浸清带脉，每可于原法中加桔梗、紫苑，或少佐羌活在大剂补牌益肺药中，有舒展气机，祛风燥湿之功。若热明显亦可在清热利湿的基础上加桑皮、贝母、银花、车前子等清气化湿，使肺气升降有序，水源清则流自洁，气化复则湿自除。2、对于外感热病，余热移注下元，或肝胆湿热下注，或脾胃湿热，任脉积湿下移者。《温病条辨》云“下焦丧失，皆腥臭膏脂，即以腥臭膏脂补之。”故可在辨证中酌加土茯苓，臭椿皮，败酱草，鱼腥草等腥臭之品，取其威寒直达病所，同气相求，籍以除带脉湿热，清下焦淤滞。3、黄白带宜先清热化湿，后补脾固带。赤白带多系心肝火炽，肝肾阴亏，任脉虚弱，湿热下注，治宜清滋之中加党参，可用六味丸合封髓丹(《医宗全鉴》黄柏、砂仁、甘草)，证减后可服三才封髓丹(《卫生全鉴》党参、天冬、生地、黄柏、砂仁，甘草梢）。4、中药外治法：多用于湿热，湿毒型伴阴痒而经西药外治效果不理想者。方法：以公英，黄桕，苦参为基本方，霉菌性炎症加生大黄15克、黄柏15克、川椒15克，滴虫性炎症重用白部30克，鹤虱30克，蛇床子30克，白头翁15克，细菌性炎症重用清热解毒如银花，紫地丁、败酱草之属。煎法：将药物倒入搪瓷盆中，兑冷水半盆，煎半小时，趁热熏外阴，待不烫手时洗外阴，阴道，每晚一次，一般16天为一疗程，这样采用专病，专药治疗对顽固性病例较单纯内服药为好。综上所述，带下病的治疗除西医对症用药外，中医治疗主要以健脾固摄，补肾止带，清热解毒为主佐以利湿散寒，化淤疏肝诸法，由于本病不是一个单纯性疾病，病因较多，今后应对其临床深入研究，从而筛选更有效方药以提高疗效。姜润林、章文庚治疗带下病经验，《中医杂志》1987(10):17王嘉敏:以繁洗为主治疗不孕症验案三例，《中医杂志》145:12往期回顾：
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