2024年Cities发文|医疗保健机会的空间公平性研究

文摘   2024-09-29 10:58   美国  

Spatial equity in healthcare access: An opportunity-utilization perspective医疗保健机会的空间公平性:机会与利用的视角


研究目的:

研究的主要目的是解决传统医疗公平性评估框架未能充分考虑实际医疗利用的复杂性的问题。这些框架通常只关注医疗资源的潜在机会,而忽略了居民实际利用医疗资源的情况。这可能导致对服务缺口的错误识别。本研究旨在通过引入一个结合机会和实际利用的理论框架,更准确地评估医疗保健机会的空间公平性,并反映现实世界的条件。


研究方法

  1. 数据收集和描述

  • 智能卡数据:收集了2015年4月6日至12日之间近6000万条智能卡记录,涉及570万唯一的卡片用户。

  • 出租车轨迹数据:包含了2015年4月1日至26日之间大约880万次出租车行程。

  • 人口数据:使用中国联通提供的移动信号数据,确定了每个网格内的居民数量。

  • 医院数据:从百度地图确定了50家三级医院的位置。

  • 健康寻求旅行推断

    • 智能卡数据分析:使用Du等人(2020)的方法,通过空间、时间和行为约束识别健康寻求旅行。例如,连接个体一天内的所有行程,分析两个行程之间的空间距离和等待时间,确定换乘时间和距离。

    • 出租车轨迹数据分析:通过分析医院与出租车上下车点之间的空间关系来识别医院行程。

  • 测量空间公平性

    • 观察到的医疗机会:使用增强的两步浮动捕捉区域(2SFCA)方法计算每个网格中的医疗保健机会。使用床位数作为医疗资源规模的度量,并考虑了三级医院对本地居民的医疗服务。

    • 观察到的医疗利用:通过计算使用公交和出租车寻求医疗保健的患者的起点数量来量化医疗保健利用。

  • 空间计量模型

    • 使用空间误差模型(SEM)、空间滞后模型(SLM)和空间杜宾模型(SDM)来解释医疗保健可及性值(Y)与当地社会经济和环境因素(Xs)的变化。

    • 空间权重矩阵通过邻接边角(W1)和k最近邻(W2)方法设置。

    结果:研究发现了医疗保健机会的空间不平等模式,这些模式与传统基于机会的方法识别的模式显著不同。例如:

    1. 观察到的医疗机会平均而言,医疗机会是每千人1.9张床位,范围从0.01到16张床位每千人不等。医疗机会的空间结构是不均匀的,并且是多中心的,这与三级医院的分布密切相关。

    2. 观察到的医疗利用:医疗利用平均为每千人5.5个需求,范围从0到163个需求每千人不等。医疗利用的空间模式显示了独特的单中心结构,医疗利用在第四环路以内明显高于第四环路和第六环路之间。

    3. 空间公平性通过将网格单元分类为盈余、平衡或短缺区域,研究揭示了医疗资源与人口需求之间的复杂关系。盈余区域主要位于第五环路以内,以及城市边缘的主要三级医院附近。平衡区域主要分布在第五环路周围和通州区内。短缺区域主要位于第五环路和第六环路之间,远离主要医疗设施。

    4. 与空间公平性相关的因素与医疗保健可及性值显著相关的因素包括医院的接近性、社会经济属性和交通接入。其中,社会经济和人口属性(尤其是经济因素)的影响大于医院的接近性和交通接入。医院的接近性因素(如医院_1000、医院_2000和医院_3000)与医疗保健可及性值呈显著正相关。交通接入因素(如Busstation_500、Busstation_1000、Metrostation_500和Metrostation_1000)与医疗保健可及性值正相关。中心距离与医疗保健可及性值呈负相关


    讨论:讨论部分指出,尽管Rawls的正义理论和Sen的能力方法为公平性提供了关键的理论框架,但它们往往忽略了实际设施利用的重要性。研究强调了将利用数据纳入评估空间公平性的必要性,并提出了一些政策建议,以改善医疗保健机会的空间公平性。例如,提高健康意识、优化医疗保险政策、改善交通接入以及在服务不足的地区增加医疗资源。

    总结:本研究通过整合机会与实际利用的理论框架,提供了一个更全面的视角来评估医疗保健机会的空间公平性。利用北京的健康寻求旅行数据,研究发现了医疗保健机会的空间不平等模式,并强调了社会经济和人口特征在医疗保健获取中的重要性。研究结果对于城市规划和医疗保健政策制定具有重要的启示作用,有助于有效解决和缓解健康不平等。




    文献来源:Du, F., Wang, J., Mao, L., & Liu, Y. (2024). Spatial equity in healthcare access: An opportunity-utilization perspective. Cities155, 105424.
    声明:本推送内容仅代表本人的浅薄理解,由于水平有限,难免出现错误,欢迎大家批评指正。推送难以展示研究的所有内容,详情参见原文。




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