头痛两周不在意,这种罕见病直接让病情快进到偏瘫!

文摘   2024-12-15 22:08   湖南  
*仅供医学专业人士阅读参考


老年女性突发中风,要考虑这种动脉炎!




撰文大月亮


病例大赏


老年女性,因左侧偏瘫1天入[1]

患者自述3年前曾出现过四肢麻木和头晕,当时行头部MRI检查,显示血管正常。2周前无明显诱因出现颞侧头痛,持续2周,因症状不严重,未去医院治疗。1天前突发左侧偏瘫。起病以来,患者一般状况尚可。

既往有高血压史,血压控制良好,具体数值不详,用药不详;有支气管哮喘病史,控制良好,具体用药不详。

  辅助检查:

  • 红细胞沉降率(ESR):升高(131mm/h);

  • 血清髓过氧化物酶和蛋白酶3抗中性粒细胞胞浆抗体:均为阴性;

  • 头部MRI:显示亚急性右脑梗死伴双侧大脑中动脉(MCA)多处严重狭窄(图1);

  • 全身增强CT:未见其他血管并发症及恶性肿瘤或感染性疾病征象;

  • 颞浅动脉活检:示炎性细胞浸润至颞浅动脉,中膜和内膜增厚(图2)。

图1.MRI显示双侧大脑中动脉多处严重狭窄

图2 颞浅动脉活检显示炎症细胞浸润到中膜和内膜增厚


不罕见的“罕见病”


熟悉这个疾病的医生,在看到患者的症状、典型的实验室检查结果和颞浅动脉活检结果后,就基本上可以对应诊断结果了。美国风湿病学会(ACR)将本病分类标准作为诊断标准[1]


①发病年龄≥50岁;

②新近出现的头痛:新近出现的或出现新类型的局限性头痛;

③颞动脉病变:颞动脉压痛或触痛、搏动减弱,应除外颈动脉硬化所致;

④ESR增快:魏氏法测定ESR≥50mm//h;

⑤动脉活检异常:活检标本示血管炎,其特点为单核细胞为主的炎性浸润或肉芽肿性炎症,常有多核巨细胞。


符合上述5条标准中的至少3条可确诊。

根据上述标准,各位医生能为该患者确诊了么?扫描下方二维码或点击阅读原文,进入医生站APP获取答案~

参考资料:
[1]Kinoshita A, Otsuka Y, Deguchi K, et alGiant cell arteritis of the middle cerebral arteryBMJ Case Reports CP 2022;15:e250318.
[2]Hunder GG, Bloch DA, Michel BA et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for classification of giant cell arteritis. Arthritis Rheum 1990 33: 1122-1128.
[3]胡治平,杨期东,李景和,曾珊,吴晓英,曹立,杨莉,宋兴旺.中国人巨细胞动脉炎的临床特点及治疗[J].中华医学杂志,2002(07):24-26.
[4]巨细胞动脉炎诊治指南(草案)[J].中华风湿病学杂志,2004(09):566-567.

本文来源:医学界风湿免疫频道
责任编辑:叶子

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