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高龄老人深受结节困扰，真相竟是……
撰文丨高山子
86岁，本该是颐养天年的年纪，却有这样一位高龄老人，只因其前臂一处无痛性、生长迅速的结节，打破了她生活的宁静。
这位不速之客究竟是良是恶？接下来又该如何诊治？
本期经典病例将为您揭晓答案[1]。
患者为86岁女性，因两个月前发现的右前臂一处无痛性、生长迅速的结节于皮肤科门诊就诊。
患者于12年前因胃肠道腺癌接受手术治疗，但未进行辅助治疗，无皮肤癌相关危险因素（如紫外线暴露、免疫抑制）。
入院时体格检查：
患者右前臂有一处圆顶状出血结节，触痛性一致，外观多液，直径为15 mm，局部区域未触及淋巴结（图1）。
图1 皮损的临床表现：一处位于前臂的红色、多液结节
入院后皮肤镜检查：
皮肤镜检查显示少量糜烂和多形性血管模式，包括点状血管和线状血管，由与中央苍白区域同心的周围红色区域组成，不易归因于任何常见的皮肤肿瘤临床模式（图2）。
图2 皮损的皮肤镜图像显示：不规则血管和以苍白区域为中心的周围红色区域
考虑到该结节很大概率为肿瘤原发灶，且患者有胃肠道恶性肿瘤疾病史，临床团队为其进行安全切缘为2mm的完全切除术。患者头颈部、胸腹部增强CT检查均为阴性。
入院后组织学检查：
组织学检查显示结节边界不清，梭形细胞和多形性细胞被大量淋巴组织细胞浸润包围。
免疫组织化学显示平滑肌肌动蛋白HHF-35（1A4）、成红细胞转化特异性调节基因-1（ERG）、CD31、CD34、S100蛋白、SOX-10、CD56、CDX2、CK20、CK5/6、细胞角蛋白A/B、CAM5.2、p63、p40以及波形蛋白均呈阴性。此外，增殖指数为50%（Ki-67染色）（图3）。
图3 苏木精-伊红染色
为揭开这一结节的真实面目，治疗团队进行了以上全面而仔细的临床检查，综合检查结果，您认为以下哪一项为正确诊断？
B.未分化鳞状细胞癌
C.梭形细胞鳞状细胞癌
D.Merkel细胞癌
E.恶性附件肿瘤
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