面对克罗恩病的长期折磨，一位患者多次手术、尝试多种药物都未能找到解脱之道。他究竟是如何打破僵局，重新找回健康生活的呢？
克罗恩病（CD），一种慢性炎性肉芽肿性疾病，多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累。其临床表现多样，包括腹痛、腹泻、腹部肿块、瘘管形成和肠梗阻等症状，同时患者还可能伴有发热、贫血、营养障碍，以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等肠外损害。该病具有反复发作、迁延不愈的特点。尽管大部分克罗恩病患者的病情可以通过药物和手术治疗得到有效控制，但仍有一部分患者对各种治疗不敏感或产生药物抗体，导致病情难以缓解。今天要介绍的是一则发表在Cureus Journal of Medical Science上的病例，本次报道的患者经历了三次手术，并尝试了包括泼尼松、布地奈德等糖皮质激素，柳氮磺吡啶、奥沙拉嗪等5-氨基水杨酸类药物，6-巯基嘌呤、甲氨蝶呤等免疫抑制剂，以及美沙拉嗪和阿达木单抗等生物制剂在内的多种药物治疗。然而，这些药物仅暂时缓解了患者的症状，最终因患者过敏反应、症状控制不足和产生药物抗体等原因而失效[1]。这究竟是怎么一回事呢？让我们一起来看看下面这个病例[1]，如何解决这类患者的治疗困境，或许能从中找到一些线索和启示。
患者是一名58岁的男性，早在1985年，当时他年仅20岁，就首次被诊断为CD。因右下腹部剧烈疼痛，他前往医院就诊，并接受了钡餐造影检查。检查结果显示，回肠末端存在狭窄，从而确诊为CD（图1）。
图1 疾病初次诊断时结肠钡剂灌肠显示末段回肠存在狭窄（已圈出）患者最初采用了40mg的高剂量泼尼松治疗，控制体内的炎症。然而，由于出现了库欣样副作用（体重增加和满月脸），泼尼松的剂量在几个月内被逐渐减少。随后，患者转而使用柳氮磺吡啶进行治疗。但出现了面部、嘴唇和颈部的皮疹，经确诊为磺胺类药物过敏，因此柳氮磺吡啶被停用，并重新开始低剂量的泼尼松治疗。六个月后，患者的病情进一步恶化，出现了多处瘘管并导致脓肿的形成，其中髋部的脓肿最为严重，需要手术进行清创处理。术后的恢复期间患者继续接受泼尼松治疗，并持续了几个月。直到后来，医生建议他开始服用奥沙拉嗪。奥沙拉嗪的初期治疗效果显著，使得泼尼松的剂量能够降低至5mg，患者的病情也因此稳定了数年。尽管期间偶尔会有复发的情况，但通过临时增加泼尼松的剂量和采用液体饮食等对症治疗措施，都得到了有效的控制。
1990年，患者病情严重恶化，不得不入院接受治疗，并接受了静脉注射类固醇疗法。随后的几年里，复发的情况和腹痛的频率逐渐上升，并最终演变为持续性的症状。
到了1997年，医生建议患者接受首次回肠切除术。在手术前进行的结肠镜检查中，发现了结肠炎的存在（见图2）。于是手术切除了回肠末端3英寸和盲肠3英寸。然而，术后患者误以为病情已得到根治，停止了继续服药，这导致腹痛症状再次加剧，最终不得不重新依赖泼尼松进行治疗。
2000年，患者的病情再次恶化，患者形容疼痛如同砖头在肠道内移动。鉴于此，医生建议实施第二次结肠切除术。术后，患者尝试了6-巯基嘌呤和甲氨蝶呤治疗，但遗憾的是，由于出现了严重的血红蛋白水平下降等副作用，这两种药物均被停用。随后，患者开始服用美沙拉嗪，并与低剂量的泼尼松联合使用，这一治疗方案的效果持续了约15年，期间未出现任何不良反应。尽管在此期间病情偶有复发，但都能通过对症治疗得到有效控制。然而，到了2014年，制药公司对美沙拉嗪的化学配方进行了更改。这一变化可能导致了患者在接下来的两年内症状加剧，最终于2016年接受了第三次手术。术前进行的结肠镜检查显示，患者存在活动性回肠炎、隐窝增生、散在溃疡区、炎性肉芽组织以及显著的炎性变化。结肠炎并伴有结节组织（见图3）。术后仅仅两个月，患者便再次剧烈腹痛，即便在使用泼尼松的情况下也未能缓解。针对这一情况，医生建议尝试使用阿达木单抗，该治疗方案大约有效了两年时间，直到2018年，患者再次出现了相关症状。经过进一步的检查，发现患者的免疫系统对阿达木单抗产生了抗体，从而使得药物失去了疗效。面对这一情况，医生建议尝试其他生物制剂进行治疗，但患者出于对可能出现同样结果的担忧，拒绝了这一建议。
由于体重严重下降，患者的健康状况堪忧，面对这种困境，患者开始详细记录哪些食物会加重腹部不适，并广泛研究各种抗炎饮食方案。经过数年的不断尝试与研究，患者在2021年发现了一种饮食方式，这种饮食方式不仅使他能够完全摆脱药物（包括泼尼松），还帮助他成功恢复了体重。想知道患者的三餐食谱，长按识别下方二维码即可查看~![]()
这种独特的饮食方式是患者通过排除法以及个人对抗炎食物的深入研究开发出来的。通过调整饮食，患者成功控制了克罗恩病的症状，体重也逐渐恢复，患者的预后情况良好，生活质量也得到了显著提升。
CD是一种复杂的炎症性肠病，其发病与基因易感性、环境触发因素及免疫系统失调有关。尽管存在多种治疗手段，部分患者病情仍难以控制。本病例患者经自我探索与实践，发现了一套适合自己的抗炎饮食方案，成功控制了病情并恢复了体重。这提示我们除了综合药物治疗、手术外，饮食在CD管理中或扮演重要角色。
小编简单总结了饮食和饮食成分对CD的影响，主要如下：
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[1] Slaczka F, Slaczka M, Janjua E. Refractory Crohn's Disease Responsive to Dietary Therapy: A Case Report. Cureus. 2024 May 28;16(5):e61262.
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