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不明发热总是令人头疼
今天这个病例，希望能帮助到有类似情况的朋友。
28岁女性，姓唐。她的发病时间比较长，我们从头说起。
打从有记忆开始，唐小姐就知道自己跟别人不大一样，那年好像是6岁，她发烧了，最高烧到39°C，烧到厉害的时候有寒颤，就是不由自主地发抖那种，然后四肢出现很多皮疹，密密麻麻的，有人说这是荨麻疹，但奇怪的是，一点也不瘙痒。
除了皮疹，还有关节痛，最明显的就是踝关节，严重的时候甚至影响走路。
父母带着她看了很多医生，也吃了很多药，具体什么药她已经记不得了，但肯定是没什么效果的。
很快家里人和她自己就捕捉到了这个病的独特之处。
冬天一到，气温骤降，风也来了，唐小姐就开始发热，然后起皮疹，四肢皮疹最厉害，感觉就没有一块好皮肤了，然后是关节痛，踝关节痛，掌指关节也痛，连拿笔写字都没办法进行。
一年四季之中，春、夏、秋天是相对温和的，疾病也偃旗息鼓，童年的唐小姐能开开心心、跟其他小朋友一样度过快乐的春天、夏天、秋天。
由于多次求医无果，加上很多医生也说不清病理，大人们只能说，等孩子长大了，长大一点了，估计这病就会好一些了。
事实并非如此。
2008那年，全国大范围寒潮，普遍气温很低，那是唐小姐过得异常艰难的一年，由于气温太低、风也大，持续的时间也长，唐小姐的症状也是较前严重，到处求医，没办法，只得休学一年。如果我推算没错的话，那年她应该上着初中。
2011年，唐小姐因为症状加重，又进入当地大医院住院检查，医生面对一个反复发热、寒颤，又有四肢皮疹，多关节疼痛的病人，肯定是想到风湿免疫方面疾病。
又因为唐小姐当时只有18岁，18岁这个年龄啊，医生肯定会想到系统性红斑狼疮（SLE）。
系统性红斑狼疮多发生于年轻女性，女性发病率很高，男性少发病，女：男=9:1，这样的年纪，这样的发病率，这样的关节皮疹表现，医生考虑系统性红斑狼疮是有道理的。接下来就是要找证据了，完善一系列的自身抗体检查，如果真的是SLE这个病，那么抗核抗体谱中肯定会有部分或者全部阳性的。
结果让大家失望了。
前后检查了很多次自身抗体，都是阴性的。加上唐小姐的皮疹也跟典型的SLE不一样，典型的SLE病人皮疹是脸颊部蝶形红斑、指掌部和甲周红斑、躯干皮疹等，而唐小姐是四肢皮疹，手臂、大腿、小腿都是皮疹，这个范围比SLE病人要大得多。
不是系统性红斑狼疮。
这是好事，也是坏事。唐小姐也渐渐地允许了自己疾病的存在，准备跟它长期相处了。她的确也找到了一些办法，比如冬天尽量不出门，躲在室内，开着暖气，不吹风，太阳下山前结束工作，那是可以安稳过得下来的。
直至2021年，也就是去年，这个病又跟疯子一样向她袭来。
一入冬，关节就痛得不得了，这下不单只踝关节肿痛，其他的掌指关节，甚至膝关节都痛的难以忍受，还有皮疹，最厉害的时候手脚都是皮疹，密密麻麻。
唐小姐被关节痛折磨得很难受，休息后也无好转，只好自己口服了布洛芬。这次却出了问题。
用了几天布洛芬后，虽然关节痛有些缓解，但是却出现了腹痛、黑便的情况，唐小姐对自己身体关注比较细微，她清醒的知道黑便意味着什么。
那是有消化道出血了。赶紧入了院，布洛芬少数情况下也是可能引起消化道出血的，这次出现的腹痛、黑便，不排除就是布洛芬引起。
医生一看，就按上消化道出血治疗了。住院期间，关节疼痛始终没有好转，控制不住。
这样下去也不是办法，唐小姐前思后想，决定转到当地最好的医院去继续治疗。
重新办了入院。医生了解完唐小姐这么多年的病史后，还是觉得风湿免疫方面疾病可能性最高。
比如系统性红斑狼疮、成人still病。可惜的是，重新做了很多抗体检查，还是阴性的，结果依旧不支持系统性红斑狼疮。
那成人Still病呢？估计很多非专科医生都不认识这个病了，这个病相对系统性红斑狼疮来说名声没那么大。但这个病也是因为机体的免疫系统出了问题，最终结局是导致高热、一过性皮疹、关节炎、关节痛、咽痛、白细胞计数升高为临床表现。而且常伴有肝脾肿大，淋巴结肿大。
对了，唐小姐那么久一来，一直白细胞计数都是比较高的，而且这次住院期间，淋巴结肿大比较明显，尤其是腋窝淋巴结和腹股沟淋巴结，腹股沟淋巴结，唐小姐自己可以触摸到，大概有2-3cm大小了，跟鹌鹑蛋一样，不痛。
考虑到这，医生有很多理由怀疑是成人Still病。这个虽然是少见病，或许很多医生没见过这个病，但病人有可能就是这个病。
问题是，成人Still病这个病病因不明，每个病人表现差异又很大，没有很独特的临床表现，单靠眼睛来看临床表现是没办法确诊的，必须完善相关检查。这个病有三个比较明显的特点：
1.病人外周血中白细胞计数显著升高；
2.血清铁蛋白明显增高；
3.自身抗体阴性
唐小姐有发热、皮疹、关节痛，又有长期白细胞计数升高，而且自身抗体也都是阴性的，如果还能发现血清铁蛋白也升高，岂不是就能诊断了？
唐小姐找出了以前的检查结果，她看了无数遍自己的结果，她清晰记得自己小时候查过很多次铁蛋白的，都是升高的，如果真的是这样，那就有特重的意义了。
可是医生重新给她抽血化验的铁蛋白竟然是正常的，一点都不高。
大家都想不明白为什么会这样。
成人Still病诊断比较困难，因为缺乏一个特异性的检查结果，不能说找到什么阳性就肯定是这个病了，不行，即便你怀疑是成人Still病，还得充分排除其他疾病才能做出诊断。
而这个病的治疗，要用到糖皮质激素、免疫抑制剂。这两个药都不是善茬，不是说用就能用的，副作用肯定有，而且有时候副作用挺大，在诊断不明朗的情况下，贸然使用这两种药，不是太明智。
经过商量，决定先用泼尼松、甲氨蝶呤这两个药。泼尼松是一种常用的糖皮质激素，甲氨蝶呤是免疫抑制剂。不管患者是过敏性紫癜，还是成人still病，或者是其他的风湿免疫性疾病，这两个药多少都有些效果。只要排除了感染性疾病，用这两个药就没那么紧张。
先把药物上了，控制好关节肿痛再说，唐小姐实在是太辛苦了。
药物用上了，关节肿痛果然缓解了。
总体病情稳定了下来，2021年一整年都在吃这两个药。
到7月份，白细胞计数恢复正常了。
可是唐小姐仍然有困扰，而且隐隐担心，因为即便不吃药，夏天也是很容易度过的。
而且这次夏天吹风扇或者吹空调时，还是会出现皮疹，虽然没有发热，但2021年年尾，冬天又来了，最让唐小姐担心的皮疹还是来了，而且又是大爆发。
四肢、面部、臀部都是皮疹，关节疼痛让她难以忍受。
