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撰文 | 鹿其临
一位42岁的外国男子因鼻唇沟和眉毛周围瘙痒，且伴有红斑和脱屑而来到皮肤科诊所就诊，乍一看像脂溢性皮炎的症状，但经过医生的仔细检查，却发现患者可能患有某种皮肤肿瘤！男子身上究竟发生了什么呢？
患者在全身皮肤检查中被发现多处有痣，且最显眼的地方是其身上所纹的一条色彩斑斓的中国龙，纹身几乎覆盖了他的整个背部、手臂和胸部。医生经过仔细检查，发现患者纹身的龙尾巴处有一个临床上发育异常的色素痣（图1A），该病变直径1cm，轻微凸起，边界和颜色不规则，与周围皮肤界限清晰（图1B）。图1 A：患者背部的照片，方框为病变的位置；B：色素沉着病变的特写
据患者所述，其在1年前完成了龙的纹身，但该痣至少在5年前就已出现，纹身时是有意在痣的周围进行的。患者为皮肤II型，金发碧眼，曾在法国外籍军团工作，期间长期暴露在阳光下，童年时曾多次晒伤而导致疼痛；无其他任何病史，也没有服用任何药物，皮肤病家族史为阴性。医生对该患者进行了全切除手术，手术边缘为1cm。组织学检查证实了患者的诊断为表面扩散性黑色素瘤，肿瘤厚度为0.26mm（图2），根据美国癌症联合委员会（AJCC）癌症分期可将其分类为IA，其他筛查测试均在正常范围内。后续，医生根据AJCC对IA期黑色素瘤的建议进行了防晒教育和计划性随访，目前患者情况良好，疾病没有进一步发展的迹象。图2 组织病理学显示为非溃疡性恶性黑色素瘤，过度扩散，有丝分裂活性最低，无血管或淋巴结扩张据报道，许多皮肤损伤与纹身有关，包括良性和恶性的皮肤损伤。目前纹身恶变的发病机制尚不清楚，可能与色素的毒性作用及其在紫外线反应中引起氧化应激的作用、慢性炎症反应、创伤来作为现有病变恶性变化的诱因有关，还可能是在纹身过程中将已有的黑色素瘤的黑色素瘤细胞植入了患者身体中。这个病例中，你觉得患者的黑色素瘤是由纹身导致的吗？长按下方二维码或点击文末阅读原文即可查看答案~![]()
据报道，纹身者中可出现多种皮肤疾病，如基底细胞癌、角化棘皮瘤和鳞状细胞癌，但很少有关于在已有纹身中发展为黑色素瘤的报道，纹身引起黑色素瘤的发病机制目前尚不清楚，因此纹身通常并不被认为是黑色素瘤发展的危险因素。纹身中出现黑色素瘤可能与光过敏效应、慢性炎症反应或刺激恶性转化的创伤有关，但它们之间的联系较难确定，纹身是否是黑色素瘤的致病因素抑或只是巧合出现，仍需更多研究进行证实。但纹身确实有引发皮肤疾病的风险，纹身前仍需谨慎考虑！参考文献：
[1]Tchernev G, Chokoeva AA. Melanoma in a Chinese dragon tattoo. Lancet. 2022 Apr 16;399(10334):e37. doi: 10.1016/S0140-6736(15)01038-7. Epub 2015 Dec 24. PMID: 26724176.
[2] Joyce CW, Duff G, McKenna D, Regan PJ. Malignant Melanoma Arising in Red Tattoo Ink. Arch Plast Surg. 2015 Jul;42(4):475-7. doi: 10.5999/aps.2015.42.4.475. Epub 2015 Jul 14. PMID: 26217569; PMCID: PMC4513057.
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