瑞神安特约
第7期
报道要点
南方医院赣州医院（赣州市人民医院）昏迷促醒与神经康复中心主任王栋：目前我们已建成国内最大的早期促醒中心之一，还开设了意识障碍促醒专病门诊。现已完成早期促醒手术300多例，DBS、SCS、VNS等永久植入促醒手术合计有60多例，整体促醒率30%左右，脑干出血患者促醒率高达50%。
神外前沿：目前已经完成300例以上意识障碍早期促醒手术？50%的有效率？
王栋：我们从2021年开始在赣州打造一个在全国有影响力的赣州意识障碍诊疗中心，专注于意识障碍促醒工作。
我们中心手术分为早期促醒手术（pSCS）、长期促醒手术和常规促醒手术，其中300例指的是已经有300多例意识障碍病人接受了微创、不开刀、能够在早期一个月左右就实施的促醒手术；
50%的有效率，这是我们2023年发表在国际期刊上的一篇文章，总结了14例脑干出血昏迷病人，这一类型的病人有50%可以苏醒；今年，我们中心还有一篇104例昏迷患者促醒的总结文章，已经被国际期刊接收，这篇的整体有效率接近40%。
大家可以从这几个数据中发现，脑干出血患者有50%的促醒率。综合所有的昏迷患者数据，目前我们中心的促醒率约40%，但是结合国内外各大中心近10多年在昏迷促醒领域的工作，促醒率实际上是30%左右。
神外前沿：赣州意识障碍诊疗中心成立和运行情况？
王栋：我们是2021年开始打造赣州意识障碍诊疗中心，2023年赣州市卫健委正式下文批准成立。据了解，政府下文成立意识障碍诊疗中心，我们应该在国内是第一家。
实际上，目前国内在昏迷促醒领域，从事的专业医生还不多，大的中心更少，所以我们中心的成立，主要是基于目前意识障碍病人确实想得到规范的系统化治疗，非常难。
神外前沿：脊髓电刺激的微创术式？
王栋：传统的脊髓电刺激手术，是在患者颈后部手术开刀，一般开15公分左右的刀口。
目前我们在赣州已经实现了永久植入脊髓电刺激的微创化手术：可以通过经皮穿刺的方式，不用在患者颈后开刀，达到微创植入脊髓电刺激手术的方式。
神外前沿：相比于DBS等技术，脊髓电刺激促醒手术的优势在哪里？
王栋：患者家属和医生在制定促醒手术方案的时候，肯定要考虑，第一，哪个手术效果最好？第二，目前促醒手术非常多，脊髓电刺激促醒手术的优势在哪里？
目前我们有三大神经调控促醒手术：脑起搏器促醒手术（DBS）、脊髓电刺激促醒手术（SCS）、迷走神经电刺激促醒手术（VNS），其中SCS又可细分为临时或早期促醒手术（pSCS）和永久植入SCS。这样，我们中心有4种神经调控促醒手术，都非常成熟，但是做的最多的确实是脊髓电刺激促醒手术。
我们基于这样的考虑，第一，从病人自身来说，很多意识障碍病人早期经历了开颅手术，后期还经历颅骨修补术CP、脑积水微创分流术VPS等，在病人头部的手术次数非常多，而脊髓电刺激术，我们把电极放到颈二到颈四部位，只要患者颈部没有经历手术，或者严重不适合做这种手术的，都能使用脊髓电刺激术式。
第二，脊髓电刺激有它独到的机制，只是说深层的机制没有研究清楚，但是目前我们通过早期促醒手术也发现，脊髓电刺激会改善脑灌注；也有可能会激活神经递质的释放，最终对大脑上行性网状激活系统的激活、脑神经网络的重塑，甚至神经递质对脑功能的改善，达到了意识恢复的作用。
神外前沿：各种术式神经调控手术量？区域影响力？
王栋：神经调控促醒手术里，微创、早期、临时的脊髓电刺激促醒手术（pSCS），我们已经开展300多例；DBS、SCS、VNS等永久植入促醒手术合计有60多例。
300多例意识障碍患者早期促醒手术，目前应该是国内比较大的中心之一了；并且现在已经有来自全国各地的同行来我们中心进修和学习；2023年，我们举办了全国首期意识障碍早期促醒手术操作演示会；也举办了首届国家级意识障碍促醒手术学习班等。现在来我们中心寻求治疗的意识障碍病人也来自全国各地。
神外前沿：在促醒领域产生学术影响力同时吸引到全国各地患者有哪些经验？
王栋：我们是很规范化、系统化的开展促醒技术，也就是说打铁还得自身硬，一方面要有为病人服务的能力；另一方面，实际上目前我们已经不单纯是意识障碍促醒中心，在医院层面成立了昏迷促醒与神经康复中心，这中心把神经外科、神经内科、康复科、高压氧科等融合在一个中心里，实现一站式的治疗，这可能是赣州非常大的特色之一。
神外前沿：脑干出血患者促醒经验和疗效？
王栋：脑干出血是非常凶险、预后很差的疾病。脑干出血患者促醒经验和疗效，应该说赣州的经验非常前沿。
我们有一套非常好的治疗体系：目前早期积极进行手术机器人辅助或者立体定向下穿刺置管血肿清除一一种微创手术；后期再辅予早期微创的脊髓电刺激促醒手术等。这些苏醒过来的脑干出血患者，我们统计也发现，他不单纯是醒了，很多的病人能开口说话，甚至还能站起来走路，手还能达到生活自理的程度。
这颠覆了大家以前对脑干出血病种的认知：存活率远超以前的统计数据，同时也能实现50%的苏醒率。目前，赣州这套脑干出血患者促醒经验正在逐渐推广。
神外前沿：哪些患者促醒效果好？有哪些多模态评估技术？
王栋：我们目前评估的手段，一方面有了功能磁共振对脑神经网络进行评估，同时可以给出大概促醒概率的预测，就是说到底有百分之几苏醒的概率，目前是能够实现这一步的。
另一方面，我们会有脑电对意识障碍进行分级，以前脑电主要对难治性癫痫患者进行检测，但是对意识障碍患者很不好分辨；现在我们已经有了专用的ABCD脑电，就可以判断出他是处在植物状态（VS）还是微小意识状态(MCS)。
经过各种设备的初步检测、评估，我们再结合三大量表，其中最重要的是昏迷恢复量表(CRS –R)，这些评分量表也是评估意识的。
为什么要做这么多的检查？最重要的是，我们要评估出病人有没有微小意识，因为这是目前我们做促醒手术首先要思考的；如果是“植物人”状态，这就叫做植物人促醒，目前植物人促醒确实效果不佳，但是如果患者家属坚决要尝试治疗，那是另当别论。
但是从我们专业、规范的角度说，第一要有微小意识，第二对于病种，目前我们中心的经验总结，还是脑外伤的病人希望比较大，尤其是年轻的脑外伤病人，甚至我们也遇到很多是早期特重型颅脑损伤患者，进行了双侧的血肿清除+去骨瓣减压，经过救治最终苏醒了，甚至还能行走。
神外前沿：脊髓电刺激除了促醒外，在脊髓损伤上的开展情况？
王栋：脊髓电刺激对脊髓损伤病人的治疗，现在国际上已经有了多篇文献提示，脊髓电刺激有可能是未来的发展方向，在脊髓损伤领域，我们中心也已经开展了脊髓电刺激技术和神经康复工作，初步也获得了一定效果。
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