本文作者：
观点一
「 PFNA 适用于老年骨质疏松患者，慎用于年轻患者。」
PFNA 对于老年骨质疏松患者临床应用效果令人满意。但实际应用中越来越多地出现年轻患者也在应用 PFNA，个人持保留意见。
PFNA 螺旋刀片在打入过程中通过夯实周围松质骨达到锚固的目的，而年轻患者骨质良好，打螺旋刀片时可能会出现「 打不进，拔不出 」两难的困境。
再者，年轻患者往往都会取钉，经常出现取钉困难，常需要毁坏 PFNA 才能取出。
取钉困难，常需要毁坏 PFNA 才能取出
PFNA 的主要不足有两点：
一是取出内固定时股骨头内骨质丢失较多，发生再骨折的风险较高；
二是 PFNA 为非扩髓装置，在插钉过程中若因髓腔窄而暴力插钉，容易发生骨折移位而再次复位，增加了手术时间。
观点二
「 高龄、髓腔宽大的患者建议应用 InterTAN 」
InterTAN 组合螺钉直径 15.25 mm，抗旋转性能优于单钉。独有的轴向加压机制提供 10 mm 的加压距离，实现术中对骨折端主动加压。
但是 InterTAN 也存在以下缺点：
4. 另外如果是年轻患者取钉后空腔较大，因此也不建议年轻患者使用。
骨骼较小患者组合钉占据太多空间，取钉后容易再骨折
观点三
「 年轻骨质良好的患者建议选择单钉系统 Gamma 钉 」
年轻患者选择 Gamma 钉内固定
早期的 Gamma 钉存在许多缺点：
4、主钉近端直径较大，扩髓充分，导致对股骨颈血运破坏较大，股骨头坏死风险较高。
针对这些缺点，Gamma 钉进行了一系列改进，现在应用于临床的为第三代 Gamma 钉，具有以下特点：
4、防旋螺钉设计，便于骨折断端的加压；
5、可以选择动力或静力交锁。
新型 U 型钉设计增加抗旋性；图源：站酷海洛
后记
笔者根据临床经验，总结以上观点，供大家参考，欢迎批评指正～
作者：蒋栋
题图：站酷海洛
参考文献：
[1]VanWagner Michael J,Porter Steven B,Spaulding Aaron C,Shi Glenn G,Wilke Benjamin K,Ledford Cameron K. Intertrochanteric fracture fixation in solid organ transplant patients: outcomes and survivorship.[J]. Archives of orthopaedic and trauma surgery,2021
[2]Adulkasem Nath,Phinyo Phichayut,Khorana Jiraporn,Pruksakorn Dumnoensun,Apivatthakakul Theerachai. Prognostic Factors of 1-Year Postoperative Functional Outcomes of Older Patients with Intertrochanteric Fractures in Thailand: A Retrospective Cohort Study.[J]. International journal of environmental research and public health,2021,18(13):
[3] 汪亚. 闭合复位微创髓内钉（PFNA）治疗高龄股骨转子间骨折患者的效果及满意度分析 [J]. 当代临床医刊,2021,34(04):69-70.
[4]Ma Tao,Hao LinJie,Wen PengFei,Wang YaKang,Wang Hu,Zhang BinFei,Zhang YuMin. The Role of Preoperative Computed Tomography on the Quality of Reduction and Outcomes in Intertrochanteric Fracture: A Controlled Trial.[J]. BioMed research international,2021,2021:
[5]Soin Sandeep,El-Shaar Rami,Taylor Aaron,Ketz John. Periprosthetic Intertrochanteric Fracture between Hip Resurfacing and Retrograde Nail[J]. Arthroplasty Today,2020,6(4):
[6]《老年髋部转子间骨折》
[7] 国际骨科学杂志 2006 年 1 月第 27 卷第 1 期 Int Orthop, January25,2006,Vol.27,No.1
[8] 吕刚，陈平波，吕发明等，InterTan 髓内钉治疗股骨转子间骨折的初步观察，中华创伤骨科杂志，2010，12（1）48-52
[9]《创伤骨科手术技术》
