11 月 11 日，国家医保局办公室、财政部办公厅联合印发《关于做好医保基金预付工作的通知》，正式提出医保基金结算向「预付制」转变，意在缓解定点医疗机构的医疗费用垫支压力。
官网截图
近一段时间以来，一些地方医院频频传出欠薪事件。当然导致医院运营艰难，降薪或不能及时发放工资的原因是多方面的，但不可否认，医保拖欠医院医保款，基金结算不及时是其中一个重要原因。
医保基金预付制度会给医疗机构带来怎样的影响？能不能缓解定点医疗机构医疗费用垫支压力，改善医院运营状况，遏制频频发生的欠薪事件？
医保基金“预付金”应作为“赋能金”，
不得用于非医疗支出
“医保基金预付制度”在一定程度上，能缓解医院财政紧张的情况，让医院资金周转的“大盘子”活起来。
湖南省委党校 2021 年的一份调研报告中提到，医保、医院之间的债务情况，主要表现为二者对医保支付范围存在较大争议，有些是医保机构拒付、但公立医院认为其应付，有些是医保机构认账但未付。
2019 年，全省公立医院这两类账款合计达 25 亿多元。尽管国家医保局对定点医疗机构、定点药店的费用结算时限严格限定为「不超过 30 个工作日」，但在实际操作中，仍存在较大差距。
调研报告指出，部分公立医院收入构成中，医保金收入占到总收入近半壁江山，医保基金一旦暂时断供，医院即难以偿还药企欠款，甚至影响医院正常运行，自然也难掏出临床一线医护的绩效、工资。
那么，有了预付金，能解决医院降薪、欠薪难题吗？
根据《通知》规定：基本医疗保险基金预付金（以下简称“预付金”），是为帮助定点医疗机构缓解医疗费用垫支压力、提高医疗服务能力、增强参保人员就医获得感设置的周转资金，用于药品和医用耗材采购等医疗费用周转支出，不得用于医疗机构基础建设投入、日常运行、偿还债务等非医疗费用支出，药品和医用耗材集中带量采购医保基金专项预付按原规定执行。
同时，按照《通知》规定，医疗机构若“违反预付金使用、管理和核算相关规定”，医保部门应及时收回“预付金”。
“这次提到的预付金，虽然也能缓解一些医疗机构资金压力，但最主要的目的，还是在于加快药企回款速度。”基层医改专家、原陕西省山阳县卫健局副局长徐毓才表示。
虽然预付金只能用于药品和医用耗材采购等医疗费用的周转资金，并不能用于医务人员工资发放，但由于其缓解了医疗机构支出压力，增加了医院周转金，在一定程度上可以变相地缓解因医院经济压力而导致的医务人员降薪问题。
哪些医院可以申请预付金？
申请预付金需要符合四大条件
根据《通知》规定，申请预付金的定点医疗机构应符合以下基本条件:
1.严格履行基本医疗保险定点医疗机构服务协议相关约定，基本医疗保险正常结算满一个自然年度以上，且医保绩效考核结果为合格以上。
2.财务管理制度健全，经营状况正常，具有偿还能力，且医疗机构承诺无财产被保全、未履行完毕生效法律文书确认的债务、作为被执行人尚未执行终结等情形。
3.积极配合医保部门落实各项医保重点工作，开展支付方式改革、集中带量采购、国家谈判药品落地等医保重点任务；药品耗材追溯码信息要“应扫尽扫、应传尽传”。
4.积极配合医保部门开展基金监管日常检查、专项检查、飞行检查等工作任务，12个月内无被医保行政部门处罚或因欺诈骗保涉嫌犯罪被移送司法机关的情形。
其他申请条件可由各统筹地区医保部门结合实际情况制定。
此外，《通知》对于预付金制度的落地实施还提出了“三个规范”。
一是规范流程管理。符合条件的定点医疗机构于每年度1月上旬自愿向统筹地区医保部门申请预付金。医保部门审核后商财政部门确定预付医疗机构范围及预付金规模，原则上于每年第一季度结束前按规定向定点医疗机构拨付预付金。
二是规范会计核算。医保部门和定点医疗机构应定期做好医保预付金对账工作，定点医疗机构应当单独设置台账管理，严格资金使用审批、支出程序，严禁借出或挪作他用。
三是规范资金监督。医保部门要将医保预付金纳入服务协议，细化相关条款。同时，明确医保部门收回预付金的情形，对无法收回的，停止向定点医疗机构拨付医保结算费用并申请进入司法程序，保证医保基金安全。
附件：《通知》原文
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编辑：笪文武 审校：徐少卿
