作者| 李萍
指导老师|李福飞
单位|淄博市妇幼保健院
血常规检验工作中经常遇到冷凝集与乳糜血样本，这两种异常样本很多没有经验的检验人员经常会识别错误，如识别为冷凝集样本，温浴30min上机检测，HGB、MCHC、MCH温浴前后没有变化，离心后发现样本为乳糜血样本，然后再改换纠正方案，一系列处理下来已经超过正常要求的TAT时间，也延长了患者就诊的时间，处理不好还会引起患者投诉，我们在工作中总结了两者鉴别的要点以及非离心下识别乳糜血的小技巧。
下面我们以一份乳糜血样本案例为例，做简单介绍：患者，男性，30岁，因鼻部不适来我院门诊就诊，当日开具的血常规检查，报告如下：
图1 第一次血常规结果
在审核该结果时，发现血红蛋白异常增高，达到了危急值水平，同时发现RBC与HGB结果不成比例，违反“三三原则”，三三原则：就是2个三倍关系，3*RBC=HGB（g/dL）和3*HGB（g/dL）=HCT，按照这个原则进行计算，3*5.22=15.66g/dL=156.6g/L，显然和205g/L非常不符。再看看MCHC结果还异常增高，以上的信息给了我们一个信号，这份样本不简单，是一份异常样本，那到底是冷凝集样本还是乳糜血样本呢？
其实一滴血就能鉴别：非离心下如何辨别乳糜血小技巧，取血液一滴在玻片上，盖上盖玻片在显微镜下观察，镜检结果如图2所示，如果在显微镜下能看到红细胞间隙许多细小颗粒做无规则运动，也称为布朗运动，如果能看见这样的现象，我们就能确定是乳糜血而非冷凝集样本，这样我们处理起来就能有的放矢了，当然两者鉴别点还有很多，见案例分析部分。
图2 镜检可见红细胞间隙之间的乳糜微粒做布朗运动
为了验证结果，我们将样本离心后发现血浆层为泛红的乳白色见图3，该患者确实为乳糜血样本。
图3 左边为患者血浆层呈乳白色，泛红是因为存在溶血
后续我们采用计算的方式校正这三个参数，纠正这份异常的结果，以保证检验结果更加接近患者的真实值。
公式如下:
HGB修正值=HGB修正前 －HGB乳糜血血浆*( 1-HCT校正前)；
MCHC修正值= HGB修正值/HCT修正前；
MCH修正值= HGB修正值/RBC修正前。
步骤：乳糜血液样本离心后，取血浆层，上机检测得到血红蛋白结果如图4所示，将血浆层血红蛋白结果输入提前插入好公式的Excel表格中得到结果如图5所示，将HGB、MCH、MCHC校正值录入到对应原始结果内替换，备注:严重乳糜血，红细胞相关参数为计算校正值，结果仅供参考，审核报告，校正后血常规结果见图6。
图4 血浆层CBC结果
图5 校正计算结果
图6 校正后血常规
临检血常规检测经常能遇到一些异常样本，有两种常见的异常样本，冷凝集和乳糜血样本，两者都能引起MCHC假性增高，带教老师给出了两者鉴别的要点，见表1。
表1 乳糜血与冷凝集样本的鉴别
根据上表的鉴别点，我们能够快速锁定为何种异常样本类型，采取针对性的校正措施，缩短TAT时间。同时湿片下显微镜观察微粒布朗运动也能帮助我们快速锁定乳糜血样本。
能做布朗运动微粒直径在100nm～10000nm之间，而乳糜微粒直径一般在80nm～500nm之间，乳糜微粒满足做布朗运动的直径条件，所以乳糜血样本直接显微镜镜检能够发现乳糜微粒做布朗运动，本案例显微镜镜检微粒运动快速无序，同时离心观察血浆层也为白色乳糜样。该乳糜血鉴别小技巧值得检验人员学习借鉴。
刚进入检验科实习的时候，我的认知还十分局限。那时，我天真地以为检验工作仅仅是将样本放置到仪器上，随后仪器便会自动给出结果，而我只需进行简单的审核报告，整个工作流程便宣告完成。在我最初的设想中，这似乎是一项极为机械化且缺乏挑战的任务。
然而，随着实习工作的逐步深入，尤其是在日常工作中亲眼看见带教老师认真处理各种异常标本时，我才恍然大悟。原来，实际的检验工作远非我想象的那般简单。很多时候，仪器所做出的结果并非完全准确。
在面对复杂多样的检验样本时，仪器可能会受到各种因素的干扰，从而产生不准确的结果。这就需要我们专业的检验人员凭借着敏锐的观察力和丰富的经验去及时发现异常情况。当发现异常后，检验人员不能任由错误存在审核报告，而是要迅速采取有效的纠正措施。
从对样本重新处理，再到对数据的仔细分析和反复验证，每一个环节都需要严谨认真、一丝不苟。只有这样我们才能够发出一份正确的检验报告。这份报告不仅仅是一组数据，它背后承载着患者的期望、医生的诊断依据以及检验人员的专业责任。
参考文献
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编辑：李玲 审校：陈雪礼
