避孕药会导致肺栓塞！专家提示您要当心了！

学术 2024-08-30 18:04 四川

肺栓塞多由于内源性或外源性的栓子阻塞肺动脉及其分支,引起肺循环和右心功能障碍。在现实生活中离我们并不遥远，一些生活中的细节也会带来意外的肺栓塞挑战。近期，广州医科大学附属第一医院国家呼吸医学中心接收了这样一位病人。

列某，25岁女性，因“突发胸痛、咳嗽、气促4天”起病，于2024年7月15日入住我院呼吸与危重症医学科。

该名患者在2024年7月11日于办公室久坐时突发胸痛，疼痛性质为持续性刺痛，以左侧为主，深呼吸及咳嗽时胸痛加重。伴随症状为咳嗽、气促，无发热、寒战、咯血、咳痰、心悸、胸闷、下肢水肿不适。当日于外院行肺动脉CTA检查提示：“肺动脉栓塞？肺部感染？”，考虑诊断“1.社区获得性肺炎 2.胸膜炎 3.急性肺栓塞”，先后予以莫西沙星、多西环素、依诺肝素6000单位 Q12h皮下注射抗凝。患者症状无明显改善，仍有咳嗽，及咳嗽后、体位改变时的明显胸痛。2024年7月13日复查CTPA提示“双下肺动脉多发肺栓塞，左下肺动脉为著，双肺肺炎、左侧新增胸腔积液”。患者为求进一步诊治由急诊收治转入住院。

查既往史个人史及其他，患者既往体检，否认心肺基础疾病，无手术外伤史，有近期用药史，为调节生理期，服用“屈螺酮炔雌醇片”3mg Qd达28天。未婚未育。青霉素过敏史。今为月经第一天。

体格检查：T:36.6℃，P：87次/分，R:21次/分，BP：107/85mmHg。不吸氧下SpO2:99%。神情，精神可，口唇无紫绀，左下肺呼吸音低。

入院后复查CTPA：1.肺动脉造影示左肺动脉主干远端、左上肺舌段、左下肺动脉及隔断分支肺动脉栓塞；右下肺前基底段肺动脉栓塞。2.左上肺下舌段及左下肺肺不张及实变，左胸少量胸腔积液。3.右下肺背段少许炎症。

患者经当地三甲医院足量低分子肝素抗凝数天后胸痛、咳嗽仍然明显，不敢大声说话、深呼吸，翻身、抬手会诱发明显的刺痛感和牵拉感，只能卧床休息、限制活动。睡眠质量明显受到影响，需要口服镇痛药方可入睡。我院复查CTPA仍然可见肺动脉充盈缺损，患者现胸痛、咳嗽未见明显好转，初步诊断考虑“急性肺栓塞”。

图1：患者入院复查CTPA

入院完善实验室及相关检查：血常规、电解质、肝肾功能、心肌酶、肌钙蛋白无明显异常；血管炎抗体、抗心磷脂抗体、抗CCP抗体、风湿无明显异常 BNP 79.56 pg/ml D二聚体 4794 ng/ml↑ CRP 30.06 mg/dL↑ 凝血功能：纤维蛋白原：9.82g/L↑；活化部分凝血活酶时间：49.0秒↑；APTT比率：1.44VOL %↑；床旁超声示：双下肢深静脉血流通畅、双侧髂外静脉血流通畅、心脏超声：EF 65%，LA 28mm，IVS 8mm， LVDd 42mm， RA 31mm， RV 35mm 结论：心内结构未见明显异常，左室收缩功能测值未见异常。心电图提示窦性心律。

面对这种情况，医疗团队迅速调整了治疗方案。采用普通肝素1万u持续泵入，维持患者APTT在60-70s范围内，根据APTT结果调整肝素泵速。肝素抗凝3天后，患者胸痛程度有所下降，但仍反复发作，且易栓症检查结果回报蛋白C活性45%↓。考虑到患者症状明显、肺梗死面积大，于2024年7月18日予以溶栓药物静脉溶栓，溶栓中及溶栓后动态复查APTT、纤维蛋白原、D二聚体、心电图，以保证疗效和风险。溶栓后续接普通肝素抗凝。

图2：患者凝血指标动态变化

溶栓、抗凝期间患者无明显月经量增加、皮肤瘀斑、关节出血、血尿、神志改变，咳嗽及咳嗽时胸痛有好转。于2024年7月22日复查CTPA提示：“1.肺动脉造影示左肺动脉主干远端、左上肺舌段、左下肺动脉基底段肺动脉干及其各段分支肺动脉、右下肺基底段肺动脉起始段不完全性肺动脉肺栓塞较前稍改善。2.左上肺下舌段、左下肺及右下肺背侧胸膜下部分肺实变不张大致同前，拟合并炎症；左胸少量胸腔积液大致同前；请结合临床。”。患者未再发胸痛，考虑诊断“1.急性肺栓塞中危 2.易栓症待排”予以利伐沙班15mg Bid口服出院带药。后续患者完善了基因学检查，并于1月后门诊复查影像。

图3：患者影像变化（左至右依次为2024-7-16、2024-7-22、2024-8-12患者CTPA）

图4：患者基因检测结果

治疗结果显示，患者的胸痛和咳嗽症状得到了显著缓解。随后的CT复查进一步证实了治疗的有效性：肺梗死灶和胸腔积液均有明显改善。这一结果不仅体现了溶栓治疗的临床效果，也反映了在面对抗凝效果较差的肺栓塞病例时需要评估溶栓的获益与风险。

避孕药为何会增加肺栓塞的风险？避孕药是通常由雌激素、雌二醇和孕激素组成，是常见的避孕方法或调节生理周期的手段。避孕药中的雌激素成分会刺激肝脏合成与凝血相关的血清球蛋白，导致血液处于高凝状态，从而增加血栓形成的风险，这也可能引发肺栓塞。

专家提醒

在使用避孕药的过程中，应定期随访，遵循服药时间，减少漏服、避免多服，并监测不良反应，如恶心、头痛、乳房胀痛等。需要特别警惕肺栓塞的症状，包括突发性呼吸困难、胸痛、持续性咳嗽、下肢肿胀和晕厥等，一旦出现应立即就医。以下女性不适合长期使用避孕药：有血栓性疾病史、心血管疾病、未控制的高血压、肝病、激素敏感性癌症、不明原因的异常阴道出血、35岁以上且吸烟的女性、以及孕妇和哺乳期女性。在使用避孕药前应充分咨询医生，评估风险。

该案例强调了在面对药物副作用引发的肺栓塞时，及时调整治疗方案、鉴别有无合并其他肺栓塞高危因素的重要性。溶栓治疗的应用，不仅为该患者带来了快速的临床改善，也为类似病例提供治疗参考。

来源：“南山呼吸”公众号

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5ODA4MTYwMA==&mid=2652289665&idx=2&sn=2ad25b4151a6783654b476b1a508e2a3

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