2024 年11月14日-19日，美国风湿病学（ACR）年会在美国华盛顿特区隆重召开，来自全球风湿领域的杰出专家就风湿病学最新前沿进展及研究成果进行了深入交流与探讨，为大家呈现一场精彩绝伦的学术盛宴。
本次会议收录了近2700篇摘要，四川大学华西医院谢其冰教授3项关于类风湿关节炎（RA）患者牙齿数量、体力活动、乙肝核心抗体与全因死亡率、心血管死亡率的关系的研究被收录其中，小编将相关内容整理如下，以飨读者。
RA患者中牙齿数量与全因死亡率和心血管死亡率之间的关系：来自NHANES 1999-2004年的数据
研究背景/目的
心血管疾病（CVD）是导致RA患者死亡的主要原因，即使没有传统危险因素的患者也会发生CVD事件。大量证据表明，牙周炎是冠心病、脑血管疾病以及全因死亡率的一个危险因素，然而RA患者牙齿脱落与全因死亡率和心血管死亡率之间的关系有待进一步研究。
研究方法
研究共纳入582名参与者（221名男性，361名女性；年龄为20-85岁），数据来自1999年-2004年的全国健康和营养检查调查（NHANES）。采用加权多变量Cox比例风险模型评估RA患者牙齿数量与全因死亡率和心血管死亡率之间的关系。
研究结果
在中位16.8个月的随访中，恒牙数量的减少与年龄、体重指数（BMI）、贫困收入比（PIR）、教育程度和慢性阻塞性肺疾病（COPD）等因素有关（均P<0.05）（表1）。随访期间，264名参与者死亡，其中82人死于心血管疾病。在调整了年龄、吸烟（从不吸烟、曾经吸烟和现在吸烟）、种族、教育程度、家庭年收入、健康饮食指数2015评分、BMI、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病和癌症等因素后，与没有牙齿缺失的参与者相比，牙齿缺失超过8颗的参与者全因死亡率风险最高[风险比（HR）：4，95% CI：1.66-9.67]，而牙齿完全缺失的参与者心血管死亡率风险最高(HR：39.01，95% CI：5.52-274.89)（表2和图1）。
表1 参与者特征
表2 RA患者全因死亡率和心血管疾病死亡率的HR和95% CI
图1 不同牙齿数量的RA患者全因死亡率(A)和心血管疾病死亡率(B)的Kaplan-Meier生存曲线
研究结论
这项研究首次发现RA患者的牙齿数量与全因死亡率和心血管疾病死亡率之间存在剂量依赖关系。牙齿数量是口腔健康的指标之一，表明RA患者口腔健康与心血管疾病之间存在关联。
体力活动对RA死亡率的影响：一项剂量-反应分析
研究背景/目的
与指南推荐相比，RA患者倾向于进行较少的体力活动。然而，目前体力活动对死亡率和心血管事件的长期影响尚不清楚。该研究旨在评估RA患者体力活动与死亡风险之间的关系，同时探索体力活动与死亡率的剂量反应关系。
研究方法
该研究评估了520名参与者自我报告的身体活动数据，这些数据是通过2007年-2018年期间NHANES的身体活动问卷（PAQ）获得的。患者被分为高活动组（≥25 MET-h/周）、低活动组（0.1至≤25 MET-h/周）和不活动组（0 MET-h/周）。使用Cox回归和限制性立方样条（RCS）模型来研究体力活动与全因死亡率和心血管死亡率风险之间的关系。
研究结果
在中位随访的11.1年期间，发生了146例全因死亡和44例心血管死亡。与不活动组相比，高活动组全因死亡率的风险比（HR）为0.46（95% CI：0.28-0.75），心血管死亡率的HR为0.43（95% CI: 0.13-1.40）。RCS模型显示，体力活动与全因死亡率之间存在非线性剂量反应关系，体力活动度高的参与者死亡率风险降低幅度最大。
图1 (A)RA患者全因死亡率无事件生存的Kaplan-Meier曲线;(B)RA患者体力活动与全因死亡率之间的RCS模型;(C) RA患者体力活动与x心血管死亡率之间的RCS模型
表1 体力活动引起的全因死亡率和心血管疾病死亡率
研究结论
每周体力活动达到≥ 25 MET-h与全因死亡风险降低相关，应纳入RA管理策略以降低死亡风险。
RA和HBcAb+对全因死亡率和心血管死亡率的影响
研究背景/目的
RA和乙型肝炎具有较高的发病率，且显著影响患者的身体健康，二者可能有共同的致病关系。值得注意的是，有相当比例的RA患者乙型肝炎核心抗体（HBcAb）检测呈阳性，这使他们面临乙型肝炎病毒（HBV）再激活的风险。本研究首次在一项基于人群的纵向研究中探讨了RA和HBcAb阳性对全因死亡率和心血管死亡率的累加性影响。
研究方法
研究分析了1999年-2018年国家健康与营养检查调查（NHANES）的数据。截至2019年12月31日的死亡率数据来自国家死亡指数（NDI）数据库。乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阴性和乙型肝炎表面抗体（HBsAb）阳性的参与者根据RA和HBcAb状态分为四组。利用Cox回归模型调整了人口统计学和临床变量，探讨了RA和HBcAb对全因死亡率和心血管死亡率的累加性影响，并进行了敏感性分析以确保稳健性。
研究结果
在6803名HBsAg-/HBsAb+参与者中，4670名（68.6%）既没有RA也没有HBcAb（RA-/HBcAb-），159名（2.3%）有RA但没有HBcAb（RA+/HBcAb-），1805名（26.5%）有HBcAb但没有RA（RA-/HBcAb+）， 169名（2.5%）既有RA又有HBcAb（RA+/HBcAb+）。与RA-/HBcAb-组相比，RA+/HBcAb+组表现出更高的全因死亡风险（HR=1.36，95% CI：1.03-1.81，P=0.03），而RA-/HBcAb+组（HR=1.01，95% CI：0.77-1.33，P=0.94）和RA+/HBcAb-组（HR=0.82，95% CI：0.52-1.30，P=0.40）无明显差异。对于心血管死亡率，RA-/HBcAb+组（HR=1.73，95% CI：1.08-2.75，P=0.02）和RA+/HBcAb+组（HR=2.11，95% CI：1.07-4.17，P=0.03）的风险增加。相比之下，RA+/HBcAb-组（HR=1.31，95% CI：0.61-2.83，P=0.49）未显示出显著的风险增加。在RA患者中，HBcAb＋患者全因死亡率也高于HBcAb-患者（HR=1.66，95% CI：1.08-2.55，P=0.02）。
图1 图形摘要
表1 根据RA和HBcAb状态分层的全因死亡率和心血管死亡率风险
研究结论
RA和HBcAb+共存显著增加了全因死亡率和心血管死亡率的风险。有效监测和管理这些疾病对于防止任何一种疾病恶化至关重要，同时有利于降低死亡率。
