中轴型脊柱关节炎（axSpA）是一种慢性炎症性关节病，主要影响脊柱，属于脊柱关节炎家族。该家族还包括银屑病关节炎、反应性关节炎和炎症性肠病相关关节炎等。axSpA 的患病率通常与 HLA-B27 阳性率平行。axSpA 的早期诊断和及时治疗至关重要，因为延误可能导致疾病负担加重、结构损伤进展、生活质量下降和巨大的经济负担。
一、诊断和筛查工具
筛查工具：对于慢性腰痛患者，尤其是 40 岁以下起病的患者，应进行炎症特征的筛查。如果存在炎症特征，应考虑进行骶髂关节影像学检查和 HLA-B27 抗原检测。
诊断标准：基于临床表现、实验室检查和影像学检查，并结合排除其他可能诊断，可以临床诊断 axSpA。ASAS 分类标准具有高度特异性和敏感性。
鉴别诊断：axSpA 的过度诊断通常与 MRI 检查的假阳性结果、对 axSpA 的鉴别诊断认识不足以及广泛性疼痛综合征（如纤维肌痛症）有关。机械性原因、感染（尤其是结核病和布鲁氏菌病）也需要考虑。
ASDAS 评分：用于评估 axSpA 的疾病活动度，并根据特定阈值将疾病活动度分为非活动性疾病、低、高或非常高活动性疾病。 BASDAI 评分：另一种评估 axSpA 疾病活动度的工具，分数 ≥4/10 被认为是“活动性疾病”，BASDAI 改变 ≥50% 反映临床相关的改善。 BASFI 评分：用于测量 axSpA 患者的功能障碍。
三、影像学检查
骨盆 X 光片：可用于评估骶髂关节的放射学改变，但非放射学 axSpA 患者可能没有明显的放射学特征。 磁共振成像 (MRI)：对诊断早期 axSpA 至关重要，因为其比 X 光片更具有特异性和敏感性。
四、管理原则
患者教育和决策：治疗目标是维持良好的生活质量和工作能力。治疗计划应根据患者的价值观、目标、偏好和合并症进行个体化制定。 多学科团队：axSpA 的治疗需要风湿科医生领导的多学科团队，可能包括皮肤科医生、胃肠科医生、眼科医生、职业治疗师、足病医生、物理治疗师、运动康复师、疼痛科医生、临床心理学家或社会工作者。 生活方式干预：包括戒烟、物理治疗和参加患者支持团体。锻炼是 axSpA 治疗的基石，对疾病结局有显著益处。 工作参与：工作参与可能对健康结局产生积极影响，应鼓励 axSpA 患者继续正式或非正式工作。
五、合并症和关节外疾病
axSpA 患者通常至少有一种合并症，导致过早死亡、功能障碍和生活质量下降。 主要的合并症包括加速的动脉粥样硬化、心血管事件、感染和骨质疏松症，需要定期筛查和循证管理。 其他合并症包括慢性疲劳、抑郁症、焦虑、退行性关节病、高血压、血脂异常、肥胖和中心性疼痛敏化综合征（如纤维肌痛症）。
六、axSpA 治疗
治疗目标：实现缓解（ASDAS<1.3）或至少低疾病活动度（ASDAS<2.1）。 治疗药物：包括非甾体抗炎药 (NSAID)、改变病情抗风湿药 (DMARD) 和生物制剂。 治疗流程：优先使用NSAID，如果NSAID治疗无效或存在禁忌症，则考虑使用DMARD。如果DMARD治疗无效，则考虑使用生物制剂或靶向合成DMARD (tsDMARD)。 生物制剂选择：选择生物制剂取决于SpA受累部位、关节外疾病、患者偏好、结核病风险、合并症、给药途径和成本。 疗效评估：患者应在3个月后评估治疗效果。如果ASDAS改善≥1.1 或 BASDAI 改善≥2，则继续治疗。如果治疗效果不佳，则需要重新评估axSpA的诊断、结构性损伤与活动性疾病的关系以及患者的依从性。 生物制剂减量：如果患者对治疗有良好反应，并持续缓解 6个月（ASDAS <1.3且连续3次就诊或6个月CRP正常），则可以考虑在共享决策过程中减量。
七、总结
参考文献
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来源：中华风湿
