先来看看一位糖友的例子
赵先生，64岁，糖尿病10年。一开始吃二甲双胍（格华止），后来又加了瑞格列奈来控制血糖。空腹血糖控制得还可以，但是餐后血糖忽高忽低，一直控制不好。有时高到10以上，有时又只有4-5。经常出现低血糖，头晕、手抖、心慌、虚汗。瑞格列奈剂量从1片、到半片，又到1片半，来回调整。血糖上下大幅波动，还弄得身心俱疲，很不舒服，非常担忧。
1、按照糖尿病食谱和运动处方，饮食定时定量，规律运动锻炼
血糖高尤其是餐后血糖高，与糖友饮食不合理、运动不科学是分不开的。需加强饮食、运动管理，按照我们提供的饮食方案和运动处方去做，血糖会逐步改善。
2、把瑞格列奈，换为利格列汀
糖尿病已10年，胰岛功能通常比较差，瑞格列奈主要是通过强力刺激胰岛加班干活，在短时间内快速分泌更多的胰岛素来降糖。如果多分泌的胰岛素与当天的饮食、运动量不匹配，就可能出现餐后血糖波动比较大的情况。而且，这种“强力刺激”的方式对胰岛保护性也比较差，一般糖龄10年以上或已查出胰岛功能较差的糖友最好别用。建议与主治医生商量，停用瑞格列奈，换利格列汀。
与医生沟通后，用药方案调整为：二甲双胍早中晚饭后各1片，利格列汀早餐前1片。一周后，血糖空腹6左右，餐后稳定在7-8。叮嘱一定要继续坚持我们教的饮食、运动方法，以后血糖和身体会更好。赵先生很开心，也很有信心。
大幅波动的餐后血糖
为何能稳定达标
利格列汀
如何实现“智能降糖”
有何优缺点
一文讲清
利格列汀属于
DPP-4(二肽基肽酶-4)抑制剂
号称“最聪明的降糖药”
同类药物还包括西格列汀
沙格列汀、维格列汀、阿格列汀等
智能降糖，减少血糖波动，避免低血糖
DPP-4抑制剂的主要降糖机理是和缓、间接地促进自身胰岛素分泌。与其它胰岛素促泌剂（如磺脲类、格列奈类）相比，它并不是机械地、强力刺激胰岛细胞，而是“聪明”地根据你的葡萄糖水平高低来促进分泌，具有葡萄糖浓度依赖的特点。血糖高了，它就促进胰岛素分泌，血糖降下来、正常了，它就不发挥作用。
这种“智能降糖”方式，在降糖的同时，减少了低血糖的发生。在降糖的同时还能“稳住”血糖，自动把它控制在既不过高也不过低的正常范围内。既让身体免受高血糖的侵害，又不让胰岛β细胞白白受累。
多重调节，同时降低餐后血糖、空腹血糖
利格列汀降糖，不仅“聪明、智能”，而且具有多重调节的特点。一方面在降糖途径上，通过增强自身胰岛素分泌来促进血糖下降；另一方面，在升糖途径上，抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量等，从而减缓血糖的升高。
因此，利格列汀等DPP-4抑制剂类药物，对餐后血糖、空腹血糖都有一定作用。鉴于其“智能降糖”的特点，又更侧重降餐后血糖，发挥作用更大，因而也更有利于减少糖友全天血糖波动。
促进胰岛β细胞增值，保护胰岛功能
利格列汀等DPP-4抑制剂，可刺激胰岛β细胞的增殖和分化，抑制胰岛β细胞凋亡，增加胰岛β细胞数量，从而保护胰岛功能。
2型糖尿病的本质就是糖友胰岛功能出了问题，导致自身胰岛素分泌不足或利用水平下降。刚确诊时，胰岛功能往往就只剩下30%-50%，如果血糖控制不佳，随着病程延长，胰岛功能还会以每年4%的速度下降。胰岛功能越差，血糖就越难降，这也是许多糖友血糖难达标，并发症高发的原因之一。
利格列汀等DPP-4抑制剂几乎没有胃肠道不良反应，即使是老年体弱、胃肠虚弱的糖友都能耐受。而且它们对体重没有影响，糖友服用，不用为体重增加或减少而担心。
安全可靠，肝肾功能不全糖友都可正常服用
口服降糖药大多数需要经肝肾代谢，虽然它们不直接伤肝伤肾，但是如果糖友本身肝肾不好，服用后可能会增加肝肾负担，加重病情。比如，肾小球滤过率（eGFR）低于一定数值，许多口服降糖药就必须减量、慎用甚至禁用。
根据eGFR分期的降糖药物剂量调整一览表
注：图中绿色表示可以常规剂量使用，无需调整剂量；黄色表示需减量使用；灰色表示证据有限，谨慎使用；橙色表示禁止使用。
在DPP-4抑制剂以及所有口服降糖药中，利格列汀可以说是最安全的。利格列汀几乎不经肾脏代谢，合并肝肾损伤、肝肾功能不全的糖友在服用利格列汀时，不用调整任何剂量，安全性可以与胰岛素相媲美。
利格列汀等大部分DPP-4抑制剂是一天一次用药固定剂量，不受进餐影响，早起一片就能管理全天24小时血糖。因为服药简单，不仅对老年患者行了方便，也让饮食不规律、生活节奏快的中青年患者在服药依从性上也能大大提升。
利格列汀不是神药
与其它降糖药相比
也有自身的不足与局限
降糖效果不算特别突出
利格列汀等DPP-4抑制剂类降糖药，可平均降低糖化血红蛋白0.5-1%，绝对降糖效果低于二甲双胍、磺脲类胰岛素促泌剂、格列奈类胰岛素促泌剂等口服降糖药。
没有“保护心肾”、减重控重等额外益处
降糖药物中，达格列净等SGLT2抑制剂类降糖药、司美格鲁肽等GLP-1受体激动剂、二甲双胍等，有一定的减重控重、降压降脂、保护心肾等作用，对于合并肥胖、心肾疾病或风险的糖友，更为适合。
利格列汀等DPP-4抑制剂类降糖药，没有这些额外益处。而且，个别DPP-4抑制剂类药物，如沙格列汀，对患心衰的患者，还可能有潜在风险。
部分糖友可能有鼻咽炎、头痛等不良反应。极个别糖友可能有荨麻疹、血管性水肿、局部皮肤剥脱或支气管高敏反应。一旦出现高敏反应，建议停止使用。
不适用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒患者，以及有胰腺炎病史的糖友，不推荐用于妊娠期、哺乳期妇女和儿童
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