桔 梗
用桔梗伍枳壳（枳实），《和剂局方》桔梗汤、《类证活人书》桔梗枳壳汤可供研索。桔梗汤治“胸胁胀满，寒热呕哕，心下坚痞，短气烦闷，痰逆恶心，饮食不下”，“桔梗（细锉，微炒）、半夏（汤洗七次，姜汁制）、陈皮（去瓤）各十两，枳实（麸炒赤黄）五两，为粗末，每服二钱，水一中盏，入生姜五片，同煎至七分，去滓，温服，不计时候”。桔梗枳壳汤则取桔梗、麸炒枳壳二味为方，治“伤寒痞气，胸满欲绝”者。约而言之，其适应证曰胸满、曰坚痞、曰寒热、曰呕哕，一派升降失调、上下不交、寒热不和、痰湿阻滞之象，其证治要义在于“和”，亦即和上下、和寒热、和阴阳，桔、枳并用要义在此。二方均主心下痞满，惟桔梗汤主“心下坚痞”，以枳实削坚之力胜于枳壳之故。于此亦可体悟二者性能之异。迨至清代，叶天士治湿热病有分消走泄之法，其治脘中痞闷，但舌白不燥，或黄白相兼，或灰白不渴者。系外邪未解里先结，或邪郁未伸，或素属中冷之候，主张“宜从开泄，宣通气滞以达归于肺，如近俗之杏蔻橘桔等，是轻苦微辛，具流动之品可耳”(《温热论》)，在前人桔枳并用的基础上有了新的发展。
质言之，上列二方之用桔梗，亦犹小柴胡汤用柴胡也。惟柴、芩并用旨在和解表里；枳、桔并用，意在和解上下。和解之法同，和解之药异，倘若将柴、芩、桔、枳并用，可得表里上下一并尽解之义。此意清人俞根初得之，《通俗伤寒论》柴胡枳桔汤为“和解表里法轻剂”，由川柴胡、青子芩各一钱至钱半，枳壳、姜半夏、新会皮各钱半，桔梗、鲜生姜、雨前茶各一钱组成。方用柴、芩和解少阳为君，以疗寒热往来；然而“外感之邪，初传少阳三焦，势必逆于胸胁，痞满不通，而或痛或呕或哕，故臣以宣气药，如枳、桔、橘、半之类，开达其上中二焦之壅塞，佐以生姜以助柴胡之疏达，使以绿茶以助黄芩之清泄，往往一剂知，二剂已”。盖无形之寒热，可从表里得解；有形之痰湿，亦可从上下分消，其妙用如此。但若寒热未解，胸膈痞满，痰热结胸已成，俞氏有柴胡陷胸汤之制，为“和解兼升降法”。药用：柴胡、苦桔梗各一钱，姜半夏三钱，小川连八分，黄芩、小枳实各钱半，瓜蒌仁（杵）五钱，生姜汁四滴（分冲）。方用柴、芩、桔、枳实和解疏利，配合小陷胸汤及姜汁，辛开苦泄，涤除胸中垢浊，因里结已深，其方降泄之力较上方过之。盖病证有轻重之别，用药有浅深之异，然而和解表里、分消上下大法不离。
《本经》有桔梗主“惊恐悸气”之说，以其兼入心经，解心气之郁之故。气郁得解，心气自畅，神明自安，心下郁结之痰水尽消。《和剂局方》妙香散，由麝香（另研）一钱，木香（煨）二两半，山药（姜汁炙）、茯神（去皮、木）、茯苓（去皮，不焙）、黄芪、远志（去心，炒）各一两，人参、桔梗、甘草（炙）各半两，辰砂（另研）三钱组成，上为细末，每服二钱，温酒调服，不拘时候。主治心气不足，精神恍惚，惊悸郁结，梦遗失精，虚烦不寐。观方中诸药，不乏益心气、宁心神、开心窍之品，辅以桔梗，不仅能载诸药久留膈上，且能宣通心气之郁。凡气虚则气馁，每致心气逆乱，心律失常。若气结未甚，正宜桔梗开之，有解郁而不伤正之妙。无独有偶，《妇人大全良方》有桔梗饮子“治心气不足”，并用其“解劳倦，益血”。药用：苦桔梗、甘草、黄芪、人参（去芦）、麦门冬各一两，青皮半两，共为末，每服二钱，水一盏，煎至七分，温服。从方药测证，不仅气阴兼伤，心气郁结，且兼见气逆，故用青皮疏泄之。二方可随证选用。
桔梗功善排脓，治肺痈可证其用。《金匮》还有排脓散（枳实、芍药、桔梗、鸡子黄）之制，以枳、芍、桔疏导气血，配合鸡子黄甘润化毒，而收消痈排脓之效。余常以桔梗、枳实、芍药为主干，随证制方作煎剂，以疗鼻窦炎浊涕频多，或痢下脓血、腹中疼痛、里急后重者。又，桔梗有祛痰之功，肺气失宣、咳嗽痰多尤可用之。方药甚多，不加赘述。
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