内地客户购买港险被拒赔,救济三大途径、八大机构

文摘   2024-07-30 11:15   美国  

港险在内地已经火了很多年了,陆陆续续也有一些理赔争议,由于内地和香港属于不同法系,处理保险纠纷时与内地也有所不同。
本文整理了内地客户购买港险遭遇理赔纠纷时,可以采用的三大途径和涉及的八大机构,并整理典型案例供大家参考。

一、与保险公司协谈

无论是通过保险代理人(agent)还是保险经纪人(broker)购买保险,都可以尝试与保险公司进行协商。香港保险公司一般接受书面的协商方式,形式和内容主要包括:
1. 标题清楚表达为投诉函件或邮件
2. 函件清楚表达保单号、您的姓名;
3. 清晰明了表达投诉原因,如保险公司的拒赔理由不合理原因;
4. 提出投诉的证据,如相关法律规定或类似案例处理结果,并附上证据复印件;
5. 提出你的诉求,如希望保险公司全额赔偿或者按照一定比例赔偿
如果对保险公司的处理结果不满意,则可以进入下一步。
二、向监管机构投诉
1. 保险业监管局,主要受理与保险公司及中介机构的操守问题,如销售误导、提供错误意见、未披露保单重要信息、未就人寿保单进行妥善的财务需要分析、不当处理保费或者其他保险款项等。

保险业监管局的联系方式如下:

地址:香港北角英皇道625號 FOYER 23樓(投訴處理組)
電話:3899 9983
傳真:3753 3812
電郵:complaints@ia.org.hk
網站:
www.ia.org.hk

需注意,保险业监管局并不处理理赔纠纷
2. 保险投诉局,主要受理投保人、受益人与保险公司的理赔纠纷,如保险公司以免责条款为由拒绝理赔、主张索赔项目不在保单约定范围内、或者以未如实告知为由拒赔等等。
保险投诉局的受理时效是保险公司发出的最终决定之日起6个月内,处理金额是120万港币以内。保险投诉局只接受书面投诉,投诉人需要填写投訴表格,同以下材料一起邮寄回保险投诉局:
  • 完整保单

  • 理赔申请表

  • 理赔材料(包括病历、发票等)

  • 保险公司的拒赔通知书

保险投诉局的联系方式如下:

地址:香港灣仔駱克道353號三湘大廈29樓
電話:2520 2728
傳真:2520 1967
電郵:icb.enquiry@icb.org.hk
網站:
www.icb.org.hk

3. 金融管理局,主要受理通过银行渠道购买保险的纠纷。

金融管理局的联系方式如下:

地址:香港中環金融街8號國際金融中心2期55樓
電話:2878 1378
傳真:2509 3990
電郵:bankcomplaints@hkma.gov.hk
網站:
www.hkma.gov.hk

4. 消费者委员会,主要以调解方式处理投诉人与保险公司之间的纠纷。因为消费者委员会无执法权,没有权力调查或裁决,也无权要求保险公司道歉或者处分员工。
消费者委员会的联系方式如下:

服務中心地址1:香港北角健康東街39號柯達大廈二期14樓1410室
服務中心地址2:尖沙咀亞士厘道3號
電話:2929 2222
傳真:2856 3611
電郵:cc@consumer.org.hk
網站:
www.consumer.org.hk

5. 自愿医保计划办事处,主要受理涉及自愿医保计划的争议。

自愿医保计划办事处的联系方式如下:

地址:香港九龍觀塘道392號創紀之城6期2902室
電話:2529 8900
傳真:2529 8982
電郵:vhis_enquiry@healthbureau.gov.hk
網站:
www.vhis.gov.hk

6. 税务局,主要受理自愿医保计划及合资格年金保费的税务扣除,如不满税务局的税务处理事宜,包括因错失、延误、不适当或误导成分的意见、员工态度欠佳等,都可以向税务局投诉。
税务局投诉组的联系方式如下:
地址:香港九龍啟德協調道5號税務中心15樓
電話:2594 5000 (投訴組)
傳真:2802 7625(投訴組)
電郵:taxinfo@ird.gov.hk
網站:
www.ird.gov.hk
如果对评税结果不满意,则可以在期限内以书面形式说明反对理由,并邮寄至以下地址:
稅務局(反對評税)的的聯絡資料如下:
地址:香港九龍啟德協調道5號税務中心地下
電話:187 8022
傳真:2877 1232

如果对监管机构的处理结果不满意,则可以进入下一步。

三、法律途径解决
最后,如果以上方式穷尽之后仍然无法取得令您满意的结果,则通过法律途径作出索赔请求:
  • 索赔金额不超过7.5万港币,可以向小额钱债审裁处申请;
  • 索赔金额超过7.5万港币,不超过300万港币的,则向区域法院提出诉讼请求;
  • 索赔金额超过300万港币,则向高等法院提出诉讼请求。
四、香港律师收费

香港律师协会不允许律师以胜诉为前提进行代理收费,也就是说香港律师是不能风险代理的

一般香港律师会采用按小时计费的方式提供法律服务,根据律师经验、案件的复杂程度和所需工作时长等,收费在每小时几千到几万港币不等。对于一些简单和标准化的法律服务,如起草合同、处理遗嘱或进行房产交易,律师可能会提供固定费用。

不过与内地律师收费不同,香港诉讼中律师费原则上可以由败诉方承担,当然是否能全额承担还看法庭最后的判决,一般可以追回五成左右。

五、香港保险投诉局处理案例摘要

1未如实告知拒赔

2011年唐女士检查出胆固醇偏高,2016年检查血压偏高(160/90mmHg)。2021年4月投保某公司重大疾病保险未如实告知,2022年2月确诊直肠癌,保险公司以未如实告知为由拒赔。

投诉委员会审阅了唐女士主治医生提供的资料,得知唐女士在2021年6月体检确诊高血压,2016年的检查仅为单次测量结果,不能作为诊断依据。

最终投诉委员会认为投保前胆固醇偏高和血压偏高均为个别事件,没有具体医疗证据显示她在投保前已被确诊患有高胆固醇或者高血压或接受任何相关治疗,因此认定唐女士完成了如实义务,保险公司拒赔理由不合理。

2未如实告知拒赔

廖先生因为主动脉手术申请某保险公司重疾险理赔,保险公司调查到廖先生在投保前在内地医院有7年高血压病史,以此拒赔。

廖先生向保险公司提供内地医院发出的修订证明书,载明廖先生一直居住在香港,未在大陆有过就诊史。但保险公司查询到廖先生投保后四个月住院显示高血压,仍然维持拒赔结论。

最终投诉委员会认为保单健康询问为投保前高血压史,而廖先生投保后四个月的高血压记录不能代表其投保前就患有高血压,认定廖先生完成了如实义务,保险公司拒赔理由不合理。

六、香港保险投诉局年报数据(2023-2024)


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